齐雪云1勾瑞清2(1辽宁省抚顺市望花区塔峪镇卫生院内科113101;2辽宁省建平县中医院122400）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0097-02
【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的发病因素、临床特征及总结治疗经验。方法回顾性分析我院2009年2月-2011年5月96例大于60岁的老年人上消化道出血的临床资料，并对结果总结分析。结果经内科治疗61例出血停止，占63.5％，其中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4％，经继续治疗出血停止,死亡15例，占所有患者的15.6％。结论老年人消化道出血病因多，其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高，故临床医师应提高警惕，应尽早行胃镜检查针对病因系统治疗。
【关键词】老年人上消化道出血病因诊断治疗
消化道出血是消化系统疾病常见并发症，老年人上消化道出血常见，由于疾病谱的不同加之一体多病,应激能力差,病因繁多，出血程度和部位各异，病情危重紧急，死亡率高，占上消化道出血总死亡率的30%-50%，故临床诊治应予以足够重视[1]。为了提高临床医生对本病发病因素的认识，利于对本病的早期诊断与治疗，笔者对2009年2月-2011年5月我院收治的96例老年性上消化道出血患者的诊治情况总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2009年2月-2011年5月共收治96例老年性上消化道出血患者，其中，男62例，女34例；年龄60-93岁，平均75.3岁；临床表现呕血28例，黑便21例，呕血并黑便16例，上腹痛13例，外周循环障碍18例；出血原因：糜烂性胃炎19例，胃溃疡15例，胃癌14例，十二指肠溃疡12例，食道贲门癌11例，食道胃底静脉曲张10例，贲门黏膜撕裂症8例，吻合口溃疡7例；估计出血量<500mL者28例，500-1000mL者42例，>1000mL者26例，全部病例大便隐血均为阳性。伴发疾病32例，包括高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病、慢性肾衰、脑梗死等。服阿司匹林及其他非甾体抗炎药24例。
1.2治疗患者住院后均给予禁食，补液，静滴奥美拉唑，出现心前区疼痛时停用或与硝酸甘油联合，保持收缩压>90mmHg。同时口服凝血酶粉500单位加0.9％生理盐水或0.9％生理盐水+0.1％肾上腺素5-10mg，静滴止血敏3g+止血芳酸0.3g，立止血lku加小壶或垂体后叶素10-20U+5％GS500mL静滴。血红蛋白<70g/L者或伴晕厥、心脑血管症状者给予输血治疗。所有患者均于出血48h内做胃镜检查,内镜检查见到出血灶选用镜下喷洒止血药：8％去甲肾上腺素，每次20-50mL；或1：10000肾上腺素，每次10-20mL。
2结果
本组96例患者72h内止血者63例，72h后止血者33例；经内科治疗61例出血停止，占63.5％，其中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4％，经继续治疗出血停止；35例内科治疗无效转外科手术，止血成功20例，死亡15例，占所有患者的15.6％，死亡原因为胃癌晚期、食管贲门癌、胃底静脉曲张破裂出血，因失血性休克、合并其他重要脏器疾患、出血诱发多器官功能衰竭而死亡。
3讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化器官(包括食管、胃、十二指肠、胰腺及肝胆道等，疾病所引起的出血，临床上常表现为呕血与黑粪，在消化内科急诊中较常见[2]，老年人由于机体组织器官自然衰退，体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及常患有慢性病，对疾病感觉不灵敏，出血之前没有特殊不适，当出血累积到一定量时，突然发生呕血或黑便时，病情已较严重，加之老年人伴发其它疾病较多，给诊断及治疗带来极大困难，所以，对老年人有腹部不适及消化道症状，甚至烦躁等情绪改变，都要引起重视，注意大便潜血化验，警惕上消化道出血可能。
上消化道出血病因很多，本组资料显示急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌为老年人上消化道出血的主要病因，可能与下列因素有关：①老年人幽门螺杆菌(HP)感染率明显高于年轻人。②老年人心功能下降，微循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、缺氧、瘀血而导致胃黏膜损伤、糜烂、出血。③老年人胃黏膜萎缩，黏膜抵抗力弱，胃黏膜屏障破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，导致黏膜溃疡。④胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境、饮食因素、HP感染及遗传因素有关[3]。⑤老年人患其他慢性疾病时，常需长期服用阿司匹林或抗风湿药等非甾体类抗炎药，而这类药物可使血管内皮损伤，引起胃黏膜缺血坏死，加重黏膜损害引起出血。
结合本组资料分析，老年人上消化道出血有以下特点：①老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，使老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡节律性及周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状[4]；②老年上消化道出血前的临床表现不典型，腹痛程度轻，无规律，少有反酸，可能和老年人反应迟钝有关，若同时并存胆囊痛和胸痛，易混淆，有时仅满足胆囊疾患和心脏病的诊断，胃部疾患易漏诊[5]；③老年上消化道出血的病死率较年轻人明显高，原因是老年患者易患动脉硬化，血管舒缩功能不良及凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率明显高于年轻人；④对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜检查，防止漏诊.
因为老年人对手术的耐受性差，所以对老年人上消化道出血应以内科保守治疗为主,大多消化性溃疡患者可通过药物治疗获得治愈。老年上消化道出血应以止血、扩容、抑制胃酸以及胃黏膜保护等内科综合治疗为主，急诊手术是内科综合治疗不佳的被迫选择，经内科综合治疗后，根据老年上消化道出血的病因有针对性地实施手术，提高了手术的安全性。老年患者合并疾病多，合并病既是其出血的诱因，出血发生后又增加再出血率，是老年上消化道出血的主要死亡原因。
综上，老年人发生上消化道出血病因复杂，其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高，故临床医师应提高警惕，尽量避免并发症的出现，降低死亡率。
参考文献
[1]昌平平.老年上消化道出血的特点[J].中国医药指南，2010，8(7)：37-38.
[2]任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2004：480-485.
[3]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张上消化道出血诊断指南(草案)[J].中华内科杂志，2005，44(1)：73-75.
[4]胡建友.老年人上消化道出血64例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(5)：431.
[5]高应珍.老年上消化道出血患者的临床特征观察[J].当代医学，2010，16(22)：44.