陈云
凉山州第一人民医院四川凉山615000
摘要：目的：分析探讨CT导向下125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的护理措施。方法：选择2013年5月~2013年12月来医院接受恶性肿瘤治疗的患者46例，对其在CT引导下实施肿瘤内125I粒子组织间植入手术，对患者实施术前、术后护理，分析其护理效果。结果：本组46例患者均顺利完成125I粒子组织间植入手术，经合理护理后患者未出现任何并发症，治疗成功率为100%。结论：CT导向下125I粒子组织间植入术后实施合理有效的护理，可以提高患者的治疗效果，降低并发症的发生，因此应加强围手术期临床护理。
关键词：恶性肿瘤；125I粒子；护理措施
恶性肿瘤是控制细胞增长的增殖机制失常引起的疾病。恶性肿瘤细胞除生长失控外，还可局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分，破坏组织、器官结构和功能，引起坏死出血合并感染，最终导致器官功能衰竭死亡[1]。本文通过研究125I粒子组织间植入的护理措施，以期给临床护理提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年5月~2013年12月来医院接受恶性肿瘤治疗的患者46例，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄29岁~76岁，平均年龄65.7±2.4岁；其中7例转移性肝癌患者，8例原发性肝癌患者，24例肺癌患者，2例胰腺癌患者，2例脑胶质细胞瘤患者，2例脑转移瘤患者，1例纵隔淋巴结转移患者。
1.2植入方式采用Toshiba公司生产的AsteionTSX-021C双排螺旋CT扫描仪以及我国原子能研究院生产的125I粒子，粒子长度为4.5mm，直径为0.8mm。手术前将所有植入器械以及植入枪用高压蒸汽消毒。手术前用CT定位后，1%利多卡因局部麻醉，在CT引导下按照几何图形排列剂量分布曲线经皮穿刺植入放射性粒子。
2结果
本组46例患者均顺利完成125I粒子组织间植入手术，经合理护理后患者未出现任何并发症，治疗成功率为100%；患者住院3天~5天后出院，手术后2月进行复查，患者的肿瘤缓解情况良好。
3讨论
3.1护理措施
3.3.1术前护理手术前1周由专门护理人员对患者进行评估，告知患者术前的注意事项，注意事项包括：（1）手术前护理人员应告知患者注意休息，减少日常活动，防止发生呼吸道感染；护理人员还应对患者的呼吸、翻身方法以及咳嗽进行指导，根据患者的不同病情以及身体情况练习俯卧位、仰卧位，提供尿盆或便壶让患者练习创伤排尿、排便；（2）饮食指导，患者术前24h时，护理人员应告知患者进食流质食物，术前8h禁食、6h禁水[2]；（3）手术前给予患者血常规、凝血时间、心电图以及肺功能检测，确保手术过程中无意外情况发生；监测血压、脉搏、血氧饱和度情况，血氧饱和度＞95%以上才能实施手术；（4）心理护理，因恶性肿瘤病情严重，患者多出现治疗信心低、紧张、焦虑等情绪，护理人员应告知患者疾病的具体情况，并与患者沟通、交流，最大限度的缓解患者的不良情绪。
3.3.2术中护理。术中护理包括：（1）实施手术前，护理人员准备好手术期间物品，铺好无菌巾，准备好麻醉药物；（2）协助医生调整患者体位，根据患者的病灶位置，取便于CT扫描的位置，将四肢固定在患者舒适位置上，训练患者吸气、屏气，保证手术的顺利完成；（3）操作过程中应严格遵循放射线的工作法规，操作人员应戴铅橡胶手套植入粒子，采用放射线检测仪检测环境，手术过程中应实时进行剂量监测，避免发生粒子随穿刺针等物品遗漏现象。（4）在整个过程中严密观察病员脉搏、呼吸、血压、面色、神志等变化，询问患者有无不适，发现异常理解报告医生，并配合处理。
3.3.3术后护理（1）术后平卧6小时，减少活动，防止粒子移位，加强对生命体征的监测。因放射性125I粒子植入是一种治疗新方法，未完全了解可能出现的并发症，因此术后应密切监测患者的生命体征，了解患者的病情发展情况，及时发现并处理各种术后反应；（2）护理人员每天2次使用生理盐水清洗患者口腔，协助患者进行床上排便、排尿，便后清洗会阴部和肛门部位，密切观察患者的尿、便颜色、性状。（3）饮食护理：嘱患者进食高维生素高蛋白低脂易消化清淡饮食，如：豆浆、牛奶、鱼汤、瘦肉粥及新鲜果蔬等。告知患者合理饮食，增强抵抗力的重要性。（4）做好心理护理，告知病员及家属粒子植入治疗的安全性，粒子的放射范围。有一定的辐射性，距离放射范围10cm以外，对人体无明显影响，30cm以外无影响[3]，能量绝大部分为组织吸收，对陪护人员损伤极小，告知陪护人员防护要求，避免小孩近距离接触。（5）护理治疗和操作应尽量集中，避免站在粒子植入的一侧，缩短接触射线的时间。
3.2总结
放射性粒子用于恶性肿瘤的临床治疗始于上世纪80年代，放射性粒子植入手术治疗方式在国内是一种新兴的治疗手段，经临床实践证实，该治疗方式治疗恶性肿瘤效果较为明显，可有效缓解患者的癌痛症状。但放射性粒子植入手术治疗尚未广泛应用于临床，对手术治疗期间可能出现的并发症情况尚未完全掌握，因此应加强对患者的临床护理，以提高其治疗效果。本组研究采用了125I粒子植入方式，通过研究可以看出，125I粒子植入方式治疗效果较好，且通过实施及时有效的护理措施后，患者无并发症发生，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]LeeW，DalyBD，DiPetrilloTA，etal.Limitedresectionfornonsmallcelllungcancer：observedlocalcontrolwithimplantationofI-125brachytherapysesds.AnnThoracSurg，2003，75：237～243.
[2]魏君莲，马金萍，龙君莉，员瑞娟，刘红利，廖宜荣，耿宁丽.CT引导下组织间植入125I粒子治疗恶性肿瘤的围手术期护理[J].当代护士，2009，6（2）：35-36.
[3]刘益群、董惠娟等，肝癌病人行放射性125I粒子植入术的护理，护理研究杂志1009-6493（2008）4B-1004-01