（中山大学附属第三医院，广州510000）
【摘要】目的：分析心血管内科临床用药的常见问题，探讨合理用药的方法。方法：选取2017年6月-2018年6月期间，我院心血管内科收治的455例患者，对其临床用药资料进行回顾性分析。结果：455例心血管疾病患者中，有34例患者出现用药问题，占比为7.47%。具体问题包括药物使用剂量不合理、抗生素类药物使用不合理、药物配伍不合理、忽视药物禁忌证等。结论：心血管内科临床用药中存在的问题较多，其中以抗生素类药物使用不合理为常见。科室管理人员应加强对科室临床用药的监督，以促进心血管内科的临床合理用药。
【关键词】心血管内科；临床用药；合理用药
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析455例研究对象的临床用药资料，排除临床资料不完整的病例资料和未成年患者的病例资料。其中男209例，女246例；年龄21～78岁，平均(45.29±5.10)岁。本次研究经过医院伦理委员会同意，所有患者均符合纳入标准，并排除相关禁忌症，均签署知情同意书。
1.2方法
统计临床用药中存在问题的病例数，记录具体的问题，针对临床用药的问题展开针对性的措施：对药事管理相关制度、实施方案、持续改进工作、处方点评工作、辅助类用药的使用金额下降情况，尽可能实现临床合理用药能力和管理水平持续改进，保障临床用药安全、有效、合理、经济，逐条整改，持续改进，特殊使用级抗菌药物开具时，提醒会诊、及时送检、高级职称医师开具，对超出说明书适应证、用法用量等情况系统自动跳出警示对话框，医师可以重新修改，如病情需要，可以双签字确认；通过采取针对性的措施增强处方医务人员对用药安全的重视程度和临床用药的审核力度，可减少和避免用药错误发生，提高临床用药的安全性，还要健全审方药师拦截功能，多层面确保临床用药安全，保障临床合理用药，提升药学服务水平。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2结果
在455例心血管疾病患者中，有34例患者出现用药问题，占比为7.47%。各种临床用药问题的出现频率统计：34例出现临床用药问题的患者具体问题包括药物使用剂量不合理、抗生素类药物使用不合理、药物配伍不合理、忽视药物禁忌证等，其中抗生素类药物使用不合理的出现频率明显高于其他临床用药问题(P＜0.05)。见表1所示。
3讨论
第一，心血管内科临床用药的常见问题。①抗生素类药物使用不合理：抗生素类药物在心血管疾病的临床治疗中应用十分广泛。近年来，抗生素不合理使用问题频繁出现，主要与医师对抗生素类药物的适应证、禁忌证、不良反应等知识缺乏掌握有关。此外，还有部分医师在给予患者用药前，不进行药敏试验，仅凭个人临床用药经验为患者制定药物治疗方案，使得患者出现临床用药问题的风险明显加大。②药物配伍不合理：现阶段，临床上用于治疗心血管内科疾病的药物种类繁多，很多不同的药物之间存在配伍禁忌，不能联合使用。医师不能及时掌握新药的药物配伍信息，很可能导致药物配伍不合理问题的出现。③用药不适宜：该问题主要是指临床用药与适应证不符、药物选择不当。在实际临床诊疗工作中，存在医师为患者开出的处方中有两种相同药效的药物。④忽视药物禁忌证：心血管疾病的禁忌证较多，医师在为患者制定药物治疗方案时，一些情况下难以同时顾及所有药物禁忌证，因此会导致忽视药物禁忌证。
第二，促进心血管内科临床合理用药的有效措施。临床合理用药非常重要，根据调查，全球因病死亡人数中，约1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用药，其中每年死于抗生素耐药达70万人。在心血管内科中，合理用药更加需要引起重视，以有效规避不合理用药问题发生。①加强药学知识的学习：心血管疾病患者的病情复杂多变，不同疾病时期对用药的要求不同。医师应加强药品知识学习，掌握各种疾病所用药物的基础知识，明确新药的药理作用、用药风险、配伍禁忌等问题。②熟悉掌握药物配伍的禁忌：心血管内科中，各种不同的药物之间均存在着配伍禁忌，在用药上具有一定的复杂性，为减少药物配伍不合理的现象发生，医务人员应加强对各种药理的知识学习，熟悉掌握常见的药物配伍禁忌。另外，在选择用药的种类和剂量的时候，还应根据患者的实际病情给药，准确把握患者的疾病特点，然后根据患者的特点合理用药。心血管疾病的发病时间一般在早上和中午，医务人员应根据患者病症的变化合理给药。③加强患者的用药指导：临床用药问题的出现与患者个人因素也存在明显相关性。如老年患者记忆力较差，较易出现重复服用药物和漏服药物的现象。因此，医务人员应加强对患者的用药指导，督促患者按时、按量用药。患者用药后，严密监测患者的反应，争取能够及时发现患者发生药物不良反应的先兆，及时给予患者对症处理。④加强抗生素类药物的使用管理：要求抗生素类药物的使用必须具有明显的适应证，杜绝经验用药。且在给予患者制定药物方案前，需进行药敏试验，根据药敏试验结果为患者选择合适的抗生素类药物治疗。
【参考文献】
[1]陈晓梅.心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药探析[J].中国医药指南,2018,16(34):49-50.
[2]杜书华.心血管内科临床用药的常见问题及合理用药研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(97):176+189.