舒向晖
（成都市天府新区人民医院泌尿外科；四川成都610213）
Ureteroscopyballisticlithotripsyintreatmentofmaleurethralcalculicombinedwithacuteurineretention(reportof18cases).
SHUxiang-hui
DepartmentofUrology,TianFuNewAreaPepole’sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan610213,China
【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsoftransurethralureteroscopyballisticlithotripsyforthetreatmentofmaleurethralcalculicombinedwithacuteurineretention.MethodsUreteroscopyballisticlithotripsywasusedfor18maleurethralcalculicombinedwithacuteurineretention.ResultsAllthepatientsweretreatedsuccessfullyatonesection,theoperativetimewas5~30mimutes,andnosignificantcomplicationsuchasobvioushematuria,infectionandurethralperforationoccurred.ConclusionUreteroscopyballisticlithotripsyisalessinvasive,safeandrapidrecoverymethodforthemaleurethralcalculi.
【Keywords】ureteroscopy;ballisticlithotripsy;urethralcalculi;acuteurineretention
【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性尿道结石并急性尿潴留的疗效。方法对18例男性尿道结石并急性尿潴留病人应用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。结果全组病例均一次性碎石成功,碎石时间5~30min，术后无明显出血、感染及尿道穿孔等并发症发生。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性尿道结石是一种微创，安全，术后恢复快的方法。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；尿道结石；急性尿潴留
我院自2010年3月至2015年3月对18例男性尿道结石并急性尿潴留患者行输尿管镜气压弹道碎石术，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组18例，均为男性，年龄12~75岁，平均40.3岁。其中阴茎体部尿道结石2例，球部尿道结石4例，膜部尿道结石3例，前列腺部尿道结石9例。结石直径约0.7~1.8cm，结石嵌顿6~12h，患者因尿痛、排尿困难伴下腹部胀痛就诊，查体见：可在尿道走行区扪及硬结。耻骨上膀胱区膨隆，轻微压痛，叩诊呈浊音。术前可经X线、B超检查或金属尿道探子探查明确诊断。
1.2设备及手术方法
应用德国WolfF8.0/9.8输尿管镜以及瑞士EMS气压弹道碎石机,液压灌注泵,Wolf鳄嘴取石钳。
所有患者入院确诊后均行急诊手术,术前用空针在耻骨上抽取尿液缓解膀胱过度充盈，持硬麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾后，在灌注泵连续注水的情况下,直视下置入输尿管镜至结石部位，操作孔插入1.0mm碎石探针触及结石，采用连续脉冲方式将结石击碎。在碎石过程中如结石返回膀胱,将输尿管镜插入膀胱内碎石，尽量将结石击碎至3mm以下。稍大的碎石片用取石钳取出，如果结石碎片较多可用艾力克冲吸器冲出膀胱内碎石。若碎石时间短，尿道黏膜损伤轻,术后不必常规放置Foleys导尿管，否则留置1~3d，所有病例术后均使用抗生素3天控制感染，术后常规住院治疗3天。
2结果
18例患者均一次性碎石成功，手术时间5~35min。术后大部分患者有不同程度的尿路刺激征,镜下或轻微肉眼血尿,6~12小时后血尿自行消失。16例患者术后未放置Foleys导尿管，均能自主排尿，另外2例因手术操作时间长、尿道黏膜损伤重，给予留置导尿1~3d后拔出，患者排尿通畅。所有患者术后无明显出血、感染及尿道穿孔等并发症发生。术后1周复查X片和B超均未发现碎石残留。随诊3~6个月均排尿通畅，无尿道狭窄及结石复发等远期并发症发生。
3讨论
男性尿道结石是泌尿外科常见急诊之一，结石容易阻塞尿道引起排尿困难，甚至发生急性尿潴留。尿道结石极少有自行排出的，因此要作急诊处理。原发于尿道的结石少见，尿道结石多是由于输尿管或膀胱结石掉入尿道形成。根据患者的症状、体征及X线或B超检查,尿道结石的诊断较容易。对尿道结石的处理应根据患者尿道情况、结石情况、设备条件及医生经验来选择。以价廉、操作简单、疗效可靠、无明显副作用为原则[1]。传统方法的处理是：①对于前尿道结石，可采用注入润滑剂后钳夹、挤捏或套石篮取石。②而对于后尿道结石，可将结石推回膀胱后，再按膀胱结石处理。传统方法失败者甚至采用尿道切开取石术，对患者损伤大、恢复慢,术后易出现尿道狭窄，尿瘘等并发症[2]。ESWL相对比较安全,但结石残留率较高,有报道冲击波及X线对睾丸有损害[3],同时,疗效不确切,个别患者需行多次碎石才能成功。因此,我们一直在寻找一种更为理想的、微创的治疗方法。
1977年GOODMAN等[4]首先报道将输尿管镜应用于临床，由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点，因此得到广泛的应用。
气压弹道碎石机是20世纪90年代开始应用的一种新型腔内碎石技术。近年来,它与输尿管镜联合应用在治疗输尿管结石方面取得了很大进展,已广泛用于输尿管结石的治疗[5]。现在我们将此技术用于治疗男性尿道结石亦取得了较满意的效果。输尿管镜下气压弹道碎石与其他腔内碎石如超声碎石、液电碎石及激光碎石比较,具有碎石效果可靠、损伤轻微及治疗费用低廉等优点[6]。应用气压弹道碎石术治疗尿道结石具有以下优点[7]：①能量传递过程中不产生热力，不会出现尿道黏膜的热损伤。②在直视下进行操作,减少盲目性,可避免器械对尿道的直接损伤。③操作简单，碎石效果确切。④患者恢复快,住院时间短,护理简单。⑤对其他腔内碎石失败者均有效。⑥输尿管镜细小，对小儿患者尤其适用。为减少并发症的发生，操作过程中应注意以下几点：①术者必须熟悉尿道的解剖，直视下循腔进镜,保证视野清晰。②如果术中尿道腔突然消失，不可盲目进镜，此时可调整输尿管镜体角度或后退输尿管镜，直到看清楚尿道腔后再进镜。③见到结石后尽量减小冲水压或关闭水压，碎石探针头部应将结石压向尿道侧壁，尽量原位碎石，碎石时助手指压结石近端尿道，避免结石返回膀胱。④碎石过程中探针要保持在视野中央,探针不能超过输尿管镜前端1.0cm,以免造成尿道损伤。⑤如果尿道结石完全堵塞尿道，与尿道之间无明显间隙，宜从结石中间开始粉碎，避免损伤尿道。⑥减少取石钳取石次数，可以减轻尿道黏膜的损伤。⑦尽可能将结石碎至0.3cm以下，有利于排出。
术后是否留置尿管视术中具体情况而定。本组病例中，除3例病人因手术时间过长、尿道黏膜损伤重留置导尿外，其余未留置导尿，患者术后尿道刺激症状明显减轻，并且减少了尿路感染的可能性。
总之，输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性尿道结石并急性尿潴留是一种微创，安全，术后恢复快的方法，值得推广应用。
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