罗力静（广西河池市人民医院儿科广西河池547000）
【关键词】手足口病观察护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0354-01
手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见感染性疾病之一，多发于婴幼儿。临床表现为手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数预后良好，重症小儿手足口病病情进展迅猛，少数患儿预后不佳，个别危重患儿可在较短时间内死亡，使得医务人员措手不及，家属难以接受，甚至引发医疗纠纷[1],但患儿病情加重都有先兆，都有踪迹可循，通过严密监测，可以及早识别，使患儿转危为安。河池市人民医院儿科2012年3月至6月共收治手足口病133例，其中重症为58例，现将发展为重症手足口病患儿的早期临床观察及护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料58例重症手足患儿中男30例，女28例，年龄最小6个月，最大8岁，其中1～3岁为38例，3岁至5岁为15例，5岁至8岁为5例。居住地分布：居住在农村留守儿童为45例。临床表现：58例患儿均有发热，体温在37.8～41℃，热程3至5天，热型为不规则热。典型手足口或臀部皮疹49例，不典型皮疹为9例；神经系统表现58例：嗜睡、精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力和易激动；呼吸、心率增快与体温升高不成正比。
1.2治疗原则早期积极给予抗病毒、退热处理，合理应用激素和大剂量免疫球蛋白支持治疗；有神经系统症状的患儿给予20%甘露醇脱水降颅内压；肺功能不全的患儿早期给呼吸机支持治疗。对症治疗：降温、镇静、血管治疗药物的应用、能量合剂、抑制胃酸分泌药物。
2护理
2.1加强巡视，严密观察病情变化对新入院的患儿科主任、护士长认真评估，建立手足口病巡视表,根据病情每30分钟、1小时、2小时巡视患儿。严格执行床头交接班，护士长做好督导，每天巡视患儿不少于四次，观察患儿情况。把每个患儿应注意观察的病情告诉当班护士，以引起大家的重视，58例患儿由于密切观察，均及时发现患儿的并发症，做到早发现早治疗。
2.2发热的护理高热会引起脑组织代射增加，加重脑缺氧。应以物理降温为主，同时辅助药物降温，本组30例持续高热，体温高达39℃以上，及时给予物理降温，降低室内温度，温水擦浴，头部冰敷，用乳胶手套内装冷水再加上些小冰块，放置于腋窝、腹股沟、头部等大血管处，及时更换，体温上升期患儿出现寒战注意给予保暖，肢端给予温水袋保温。高热不退，按医嘱给予退热剂。
2.3脑炎观察与护理密切观察患儿生命体征、瞳孔、意识变化，有无头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、激惹、肢体无力等脑炎的早期表现。发现异常配合医师尽早处理，及时给予20%甘露醇静脉推注，以降低颅内压，用药后准确记录尿量，并定期检查尿常规，观察患儿有无电解质紊乱的早期表现。患儿有惊厥发作时应镇静止痉，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，本组患儿均有不同程度的神经受累症状和体征，由于及时发现并给予对症救治，患儿出院无后遗症。
2.4肺水肿、肺出血的观察与护理观察患儿意识状态、呼吸频率及节律，有无烦躁不安、面色发绀、胸闷气急、咳嗽、喘憋肺出血等。若出现心率增快、呼吸急促、肺部闻及湿罗音或痰鸣音、胸部X线检查双肺纹理增粗模糊为神经肺水肿早期表现，立即报告医师，给予吸氧，保持呼吸道通畅，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况；如出现皮肤苍白、湿冷、咳粉红色泡沫痰，严重低氧血症为神经源性肺水肿的晚期表现，备好抢救用物和药物，配合医师抢救。严格控制输液速度，防止肺水肿发生。
2.5消毒隔离重症患儿单独隔离治疗，每天开窗通风2次，每次1小时，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，每个病房备有0.5%茂康碘,接触患儿的医务人员严格执行手卫生标准,每个患儿床头备有听诊器，防止交叉感染及医院感染。床头柜、床架每日用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭，患儿所产生的垃圾放入双层黄色塑料袋内，外贴特殊标签，焚烧处理；对于出院、转科的患儿，按终末消毒处理。
2.6口腔护理入院后每日对患儿进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染，多喂水，对于年龄较大患儿指导家属每次进食前后用生理盐水或温开水漱口，如口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡可应用消炎、镇痛，促进溃疡愈合的西瓜霜喷雾剂。
2.7健康教育向家长详细介绍该病的相关知识，减轻家长的恐惧心理；另一方面使家长配合消毒、隔离工作，告诉家长此病可以通过消化道、呼吸道接触等传播，此病传播速度快，感染性强，住院期间禁止互窜病房和互借各种用物。本病流行期间，不宜带孩子到人群密集的公共场所，以减少交叉感染的机会，应避免患儿与其他幼儿接触。要经常保持居室空气流动，环境清洁，勤晒衣被、被褥、枕头等。让儿童养成饭前便后洗手，不吃生冷的食物，不喝生水的习惯。
3结果
所有患儿均康复出院，住院时间7天至14天，无任何并发症及后遗症。
4护理体会
通过对58例重症手足口病患儿的早期观察及护理，体会到护理工作的重点是早期发现不同系统受累的症状及体征，密切加强病情观察，尽早给予积极的针对性护理干预，可以使患儿转危为安，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]魏广大,都鹏.204例重症手足口病临床分析[J].安徽医学,2009,30(3):2.
[2]卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].北京:人民卫生出版社，2010.