伊春市第一医院153000
[摘要]目的：探讨降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在早期血流感染患者中的诊断价值。方法：选择2017年3月至2018年2月在我院住院治疗的血培养阳性患者120例，同期血培养阴性患者120例，检测两组血PCT和hs-CRP水平。结果：血培养阳性患者PCT和hs-CRP水平明显高于血培养阴性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阴性菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组和真菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；真菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT和hs-CRP联合检测可作为血流感染的早期快速诊断指标，在区分病原菌感染类型时具有一定参考价值。
[关键词]降钙素原；超敏C-反应蛋白；血流感染
血流感染是指各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖并释放毒素和代谢产物引起的一种严重的全身感染性疾病。超敏C反应蛋白(hs-CRP)体现患者急性期的炎症反应程度[1]。降钙素原(PCT)是降钙素的前体，1993年首次被作为炎症指标报道，但其临床价值仍存在争议。本研究的目的在于探讨PCT及hs-CRP联合检测对血流感染的诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年2月在我院住院治疗的血培养阳性患者120例，其中男66例，女54例，年龄24~78岁，平均年龄（46.58±13.32）岁。选自同期血培养阴性患者120例，其中男68例，女52例，年龄22~78岁，平均年龄(46.73±13.29)岁。所有研究对象采集两份静脉血液，标本量成人8～10mL／瓶，儿童3～5mL／瓶，一份注入需氧培养瓶，另一份注入厌氧培养瓶，使用全自动血培养仪培养。同时用非抗凝管真空采集3～5mL静脉血，用于PCT和hs-CRP的检测。
1.2检测方法
血培养采用法国生物梅里埃的BacT／A-LERT3D全自动血培养仪及配套血培养瓶(包括SA成人需氧培养瓶、SN成人厌氧培养瓶及PF儿童中和抗菌药物培养瓶)进行培养；血平板和麦康凯平板为四川迈克公司提供；细菌鉴定及药敏分析采用法国生物梅里埃VITEK-2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪及相应的配套试剂进行病原微生物鉴定；血清hs-CRP检测采用美国贝克曼IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪和原装配套校准品、试剂及质控品；血清PCT检测采用罗氏Cobase601发光免疫仪和原装配套校准品、试剂及质控品。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血培养阴性患者与阳性患者PCT和hs-CRP水平比较
血培养阳性患者PCT和hs-CRP水平明显高于血培养阴性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1血培养阴性患者与阳性患者血清PCT和hs-CRP水平比较(±s)
2.2不同病原菌感染患者PCT和hs-CRP水平比较
革兰阴性菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组和真菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；真菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2不同病原菌感染患者PCT和hs-CRP水平比较(±s)
3讨论
目前，血流感染的实验诊断指标主要包括白细胞计数，中性粒细胞百分比，CRP，PCT等。PCT主要是由甲状旁腺细胞分泌的无激素活性的降钙素前肽，健康人血清含量极低，但发生系统炎症反应、脓毒症及菌血症时血清PCT水平会显著升高[2]。因此，PCT成为早期感染检测的重要指标。Hs-CRP作为临床上最常用的急性时相反应指标，因能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖反应而得名，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞吞噬的作用，正常情况下，血液中水平极低，而在急性创伤和感染时急剧升高。当身体发生感染或组织炎症时，hs-CRP的合成能在4～6h内快速增长，36～50h达到高峰，而当炎症控制后其水平能迅速下降。本研究结果表明，血培养阳性患者PCT和hs-CRP水平明显高于血培养阴性患者，表明机体发生血流感染时，hs-CRP、PCT作为早期诊断指标具有良好的临床价值，且PCT阳性筛查率更高[3]，而局部感染时hs-CRP和PCT联合检测具有鉴别作用。本研究将试验组按照病原菌感染类型分成兰阴性菌感染组、革兰阳性菌组和真菌感染组，研究结果显示，革兰阴性菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组和真菌感染组，同时真菌感染组PCT和hs-CRP水平明显高于革兰阳性菌组。因此，临床工作者可以考虑对首次入院的患者，尤其是急性感染入院的患者进行，hs-CRP、PCT动态监测，这样，既可以及时给予患者合理的治疗，还可以监测抗菌药物的疗效，防止抗菌药物的滥用，减少耐药菌的产生。总之，PCT和hs-CRP联合检测可作为血流感染的早期快速诊断指标，在区分病原菌感染类型时具有一定参考价值。
[参考文献]
[1]徐远久,鲁小龙,温晓峥.降钙素原和超敏C-反应蛋白在早期血流感染患者中的临床诊断价值[J].重庆医学,2017,46(34):4836-4838.
[2]朱天川,袁育妙,龙军.联合检测炎症指标对不同病原菌血流感染的诊断价值[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):444-448.
[3]罗玮,李莉,孔繁荣.血清降钙素原和C反应蛋白在血流感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2016,20(5):761-764.