（陕西省咸阳市中心医院陕西咸阳7120000）
【摘要】目的：通过分层次赛教式培训，提高神经科新上岗护士的综合素质和护理质量。方法分析新上岗护士培训中存在的主要问题，针对存在的问题采取一对一分层次赛教式培训。方法：一位骨干护士绑定一名新上岗护士，从加强入科指导，理论和操作的规范化培训；护理安全的培训；护士参与危重病人抢救能力的培养；护士独立分析、解决问题预见性能力的培养；护士沟通能力的培养；比赛式考核并应用激励机制等方面实施对策。结果：进一步提高新上岗护士的综合素质，从而有效提高护理质量，确保了护理安全。结论：通过一对一分层次赛教式培训，A组25名护士在行为规范，理论知识,临床护理,专科仪器的操作技能,抢救流程的掌握,护理突发事件的预见性处理能力均明显提高。从而有效提高护理质量，确保了护理安全。
【关键词】以赛促教；神经科；新上岗护士培训；应用
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0396-02
【Abstract】Objective：throughthesub-leveltrainingtoimprovenewpostsneurologynursesoverallqualityandqualityofcare.Toanalyzenewinductiontrainingofnursesinthemainproblems,theproblemstotakeoneforthetieredtrainingmethods:abackbonebindanewinductionnursenurse,guidancefromstrengtheningintosubjects,theoryandoperationofstandardizedtraining;careandsafetytraining;nursesinvolvedintherescueofcriticallyillpatientsability;nurseindependentanalysis,problem-solvingabilitypredictability;nursecommunicationabilities;proficiencyintheuseincentivemechanismimplementedcountermeasures.Theresultsfurtherimprovetheoverallqualityofthenewpostsofnursestoeffectivelyimprovethequalityofcaretoensurethatthecareandsafety.Conclusiontrainingatdifferentlevelsthroughone,Agroupof25nursesinbehavioralnorms,theoreticalknowledge,clinicalcare,specialistequipmentoperatingskills,masteryoftherescueprocess,thepredictabilityofemergencycareweresignificantlyincreasedprocessingcapacity.Thuseffectivelyimprovethequalityofcaretoensurethatthecareandsafety.
【Keywords】Keywordsneurology;newinductiontrainingofnurses;problems;countermeasures
神经科作为专科性极强的科室，病人均为病重、病危、随时需要抢救的病人，其基础护理工作量较大，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对护理服务质量的需求越来越高，对护士的要求也极高。刚刚走上工作岗位的护士，不仅需要拓宽其专科护理理论知识面，更要提高自身的操作能力、学习能力、语言表达能力、人际交往能力，更要加强危重病人护理能力[1]。在这种新的形势下，我们神经科于2014年1月至2014年8月对新上岗护士采取分层次培训，护士可以完全胜任神经科临床护理工作，无安全隐患存在，确保了护理质量。
1培训对象
2014-01—2014-8新入科护士50名,均为女性,年龄21~23岁，工作时间小于3月，学历本科6名,大专44名，随机抽取25名护士，3名本科，22名大专，为对照组B组进行常规的培训，另外25名护士为研究组A组进行赛教式分层次培训。
2存在的问题
2.1对科室工作环境的陌生新上岗护士刚从学校进入医院科室工作，要面对一个陌生的环境，处理好与医生、与老护士，与患者之间的关系，还要了解医院及科室的规章制度，易受不良行为的影响，心理压力大。因此，无法在工作中得心应手。
2.2操作技术不熟练新上岗护士的临床操作不熟练，加之神经科护理操作技术项目繁多，工作难度大且任务重，更增加了新上岗护士的工作压力和心理负担。加之，新上岗护士与患者的沟通缺乏，技术操作也难以满足需求，导致一些治疗和操作无法取得患者的配合。
2.3缺乏安全意识新上岗护士缺乏临床工作经验，面对各种急危重病人，显得理论联系实际的能力差，缺乏有效的沟通技巧，法律意识淡泊等，都极易导致护理安全问题的发生[2]。
2.4专科理论知识欠缺神经科做为一门独立的学科，在内科护理中并没详细讲解，新上岗护士只有零散而片面的理解，很难把握重点并将其应用到临床实践中。当遇到患者病情变化急需要抢救时，会出现慌乱不知所措的状况。
3常规方法
3.1培训安排
3.1.1师资力量的配置护士长全面管理,科主任参与,设专职带教老师进行一对一绑定。带教老师分别挑选本科室事业心强、工作勤奋、认真,具有吃苦耐劳精神的优秀护士担任，由主管护师、5年以上的护师负责临床护理带教。护师负责仪器操作和专科护理带教,主管护师负责理论讲课和考核评价。通过言传身教,耳濡目染,使她们了解护理工作的重要性,树立救死扶伤的精神。
3.1.2培训目标(1)培训内容：临床预见性护理、专科护理、护理行为规范、抢救配合及护理记录、专科仪器的使用；培训方法：带教老师讲解、临床操作、考核等(2)目标:1个月熟悉临床护理工作,3个月掌握专科护理工作,半年全面掌握护理工作,专科护理,各种仪器的操作使用。
3.2分层次赛教式培训方法：其师资力量及目标与常规培训相同。其培训内容及方法不同与常规培训。
3.2.1入科培训由护士长、专职带教主管护士负责,内容包括科室的环境、规章制度、人员的介绍,而且要重点介绍专科的特色,团队和医院文化建设等。目的是激励护士树立主人翁精神,主动关心和参与科室的建设和发展。时间为1d。
3.2.2落实理论和操作的规范化培训(1)时间安排:利用下班业余时间，由科内骨干护士授课。每周一理论讲课,每周三播放教学课件,教学光碟,每周二、五操作示范,专题查房和急救技术应用模拟教学。一对一的临床实践指导,每周护士长和专职教师采取各种形式进行考核、评价。(2)行为规范:护士长和专职教师对她们进行着装、礼仪、站姿、服务沟通技巧等的培训。(3)临床护理:25项护理操作和临床护理观察,病历书写均由一对一的带教老师负责,即老师将理论结合临床实践进行示范—培训对象—模型操作—老师跟班指导—考核合格—独立操作。同时要求培训对象记笔记,带教老师每周审核指导,护士长、专职带教老师半月审核,以便了解培训对象的思想状况,改进培训方法[3]。(4)专科护理:首先由护士长发放基础护理操作评估表,由每位护士进行自我评估理论知识的掌握,技能操作程度,临床护理建议及观察等。其次,指导老师及科室“三基”培训考核小组根据评估结果,不断改进教学计划。例如:全脑血管造影的护理,指导患者进行有效呼吸、咳嗽。然后在培训过程中反复进行操作练习,直至掌握为准,每项护理技能90分以上为合格。(5)专科仪器:模拟与实践进行带教如:微量泵、输液泵、心电监护仪、呼吸机、亚低温治疗仪的使用，每月随即抽考。(6)康复训练:掌握运动、吞咽、语言功能训练，新上岗护士一对一练习良肢位摆放、床上各关节功能训练，并与患者及家属沟通，教会其进行功能锻炼。，每月带教老师及护士长抽考新上岗护士分管患者康复训练掌握情况。
3.2.3加强护理安全培训对新上岗护士进行法律法规的学习，每月结合本科室一些差错，纠纷的案例进行讲解，教会新上岗护士如何防范，严格执行各项规章制度，为病人提供安全护理。邀请高年资护士向新上岗护士介绍工作经验以及各种突发事件的应急处理，例如当患者病情突然变化时，病人摔倒时，病人及家属投诉时的处理等，让其有充分的心理和思想准备，便于以后工作的借鉴，从而更好地安全地做好各项护理工作。
3.2.4培养护士参与危重病人抢救的能力每周组织新上岗护士学习抢救流程,进行模拟培训-判断病情-呼救-心脏按压-使用面罩吸氧气囊呼吸器-建立静脉通路-安装心电监护仪-使用吸痰器以及气管导管、气管插管意外脱出的急救流程[4]。要求参与培训人员人人必须掌握。每月邀请科内高年资医师授课，培训新上岗护士掌握患者病情变化的预见能力和应急能力、医护和护士之间的配合及急救药品、物品的准备、与患者家属的沟通协调问题等。
3.2.5培养护士独立分析、解决问题的能力。在培训中，以新上岗护士为主体,带教护士为主导,人科后第2个月独立分管病人，独立进行各种护理操作、独立运用护理程序开展健康教育、咨询或指导。培养独立判断、解决问题或应变能力。
3.2.6培养护士沟通能力在培训中，帮助新上岗护士充分认识目前的护理形势，在各种不同情况下处理护患关系、增进护患沟通的方法。提倡使用礼貌的语言、安慰性语言和鼓励性语言。要学会使用文明礼貌的十字用语，即“请、您好、谢谢、对不起、再见。要注意礼貌地称谓病人，如“叔叔、阿姨，爷爷，奶奶”等，与病人交往中，要注意眼神和必要的微笑配合友好的、雅观自然的手势。护理技术操作时动作不宜太大，尽量减轻病人痛苦。
3.2.7竞赛式考核，并应用激励机制每月针对一项护理操作或理论知识开展一次知识竞赛，每季度进行操作大比武，科内高年资护士参与监考，考核成绩与奖金挂钩，及时给予经济奖励或物质奖励。
3.3评价(1)每月发放调查表,了解患者及家属、医生、护理同事对培训结果的满意度。(2)每月进行一次理论和操作考核。(3)每月进行一次护理质量评价，检查护理工作情况。
4结果
A组护士在第一、第二、第三个月经过分次培训后调查满意度评分分别为49.0+33.1、70.3+32.5、87.2+24.2；护理质量评价为45.6+29.8、78.9+42.3、88.4+33.2；治疗后较前差异均有显著性意义(P＜0.05)。两组护士在第一、第二、第三个月调查满意度评分及护理质量评价比较差异有显著性意义(P＜0.05)，见表1。B组名护士进行常规培训，综合素质提高不明显。通过赛教式分层次培训，A组25名护士在理论知识,专科护理,临床护理,行为规范,专科仪器的操作技能,抢救流程的掌握,护理突发事件的处理能力均明显提高。同时也提高了她们热爱护理事业和爱院爱科如家的主人翁精神，促进了科室团队的协作精神,保障了患者的安全,提高了服务满意度及护理质量。
5讨论
通过系统化、规范化的赛教式分层次培训，对新上岗护士进行有目标、有计划、有针对性的培训[5]，除了使新上岗护士能够掌握专科基础知识，基本技能外，还培养了新上岗护士对神经科复杂病情变化的处理技能，培养了一批适应神经科临床一线要求的护士。有效地保障了神经科的护理质量和护理安全，提升了新上岗护士的综合素质，增强了护理队伍的发展。
计数资料采用x2检验，计量资料用均数+标准差或中位数表示，以P＜0.05为差异有显著意义。
参考文献：
[1]许淑华，王丽华，郑颖，冷国华;做好新护士上岗前护理文件书写的技能训练[J].护理学杂志,1995年06.
[2]徐翠荣，李国宏，夏友雯.影响护理本科生临床实习质量的因素及对策[J].护理研究，2006，(2).
[3]侯喜玲，黄美兰;新护士规范化培训管理[J].护理学杂志;1996年02.
[4]申萍;易学明;王伟智;诸葛海鸿;彭南海;;新护士岗前规范化培训方法改革与实践体会[A];危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编[C];2001年.
[5]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术出版社,2001:265-2272.