金琳
浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科310006
【摘要】目的：探讨氢吗啡酮和吗啡对剖宫产患者术后镇痛的效果及安全性。方法：将我院行剖宫产孕妇60例随机分为氢吗啡酮组和吗啡组（各30例），两组手术中均采用腰麻联合硬膜外麻醉，手术后分别实施氢吗啡酮镇痛和吗啡镇痛，观察并记录两组患者的镇痛效果及不良反应发生率。结果：在术后12h、24h、48h视觉模拟评分相比，氢吗啡酮组显著低于吗啡组（P<0.05）；氢吗啡酮组发生不良反应总例数高于吗啡组（P<0.05）。结论：在剖宫产患者术后镇痛中应用氢吗啡酮镇痛效果更加明显，值得临床推广。
【关键词】氢吗啡酮；吗啡；剖宫产术后镇痛
[Abstract]Objective：Todiscusstheefficacyandsafetyofhydromorphoneandmorphinetreatmentofcesareananalgesia.Method：60casesofcesareansectionpatientstreatedinourhospitalwererandomlypidedintohydromorphonegroupandmorphinegroup（30casesineachgroup），thetwogroupswereallgivenspinalanesthesiacombinedepiduralanesthesiaduringsurgery，andweregivenhydromorphoneandmorphinetorelievepainaftersurgery.Analgesiaandincidenceofadversereactionsofthetwogroupswereobserved.Results：Aftersurgery12h，24h，48h，visualanalogscaleofhydromorphonegroupweresignificantlylowerthanthemorphinegroup（P<0.05）；Thetotalnumberofadversereactionsofhydromorphonegroupwerehigherthanthemorphinegroup（P<0.05）.Conclusion：Applicationofhydromorphoneincesareananalgesiaaftersurgeryhasmoreobviouseffect，itisworthyofpopularization.
[Keywords]：hydromorphone；morphine；cesareananalgesia
在剖宫产手术时，孕妇采用的主要麻醉方法是硬膜外麻醉，这种麻醉方法可以有效的减弱患者的疼痛、抑制机体的应激反应，促进患者术后的早期下床活动，促进手术后的早日康复[1]。在患者手术后的镇痛治疗时，常见的有两种药物：氢吗啡酮和吗啡。氢吗啡酮又称为双氢吗啡酮，属于半合成的阿片类药物，具有镇痛效果明显、起效迅速、不良反应发生少的特点。吗啡也属于阿片类药物，在中枢和外周镇痛中起着重要作用，但是相关研究表明：吗啡容易出现各种不良反应如：恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等[2]。本研究选取2013年1月～2014年12月在本院住院病人中行剖宫产的孕妇60例作为研究对象，探讨氢吗啡酮和吗啡对剖宫产患者术后镇痛的效果及安全性，现将分析结果报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月在本院住院病人中行剖宫产的孕妇60例，年龄（27.02±2.80）岁，体重（69.50±8.69）Kg，孕周（38.50±1.30）周，均为足月产妇，随机分为氢吗啡酮组和吗啡组，每组各30例，两组患者的年龄、体重、孕周等一般资料相比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组孕产妇在剖宫产手术时均采用腰麻联合硬膜外麻醉的方法，手术后氢吗啡酮组给予氢吗啡酮镇痛，吗啡组给予吗啡镇痛。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的镇痛效果（视觉模拟评分）及不良反应如：嗜睡、恶心呕吐、瘙痒的发生率。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇痛效果比较
两组患者视觉模拟评分在术后6h相比，差异无统计学意义（P>0.05），在术后12h、24h、48h相比，氢吗啡酮组显著低于吗啡组P<0.05）；具体结果见表1：
表1两组患者术后VAS评分结果比较（±s，分）
组别6h12h24h48h
氢吗啡酮组1.28±0.632.94±1.27*1.56±0.80*1.34±0.70*
吗啡组1.31±0.643.80±1.462.52±0.892.16±0.84
注：与吗啡组比较，*P＜0.05
2.2两组不良反应比较
氢吗啡酮组有1例瘙痒，5例呕吐，吗啡组组有1例嗜睡、2例瘙痒，1例恶心，15例呕吐，氢吗啡酮组不良反应发生率明显低于吗啡组（P＜0.05）。
3讨论
剖宫产术后疼痛会增加患者的应激反应，导致机体代谢增加，耗氧量增加[3]。疼痛会导致患者的交感神经过度兴奋，大量释放儿茶酚胺类物质，使催乳素的分泌受到抑制，乳汁减少。同时，如果疼痛剧烈，还会影响患者的睡眠，使患者产生抑郁、焦虑的情绪，因此，行剖宫产手术的患者，术后应给予合适的镇痛药物，减轻患者的上述症状[4]。氢吗啡酮和吗啡被广泛的应用于剖宫产术后的患者，本研究通过对60例患者采用不同的镇痛药物，观察其对剖宫产患者术后镇痛的效果及安全性，结果显示：两组患者的视觉模拟评分（VAS）在术后6h相比，差异无统计学意义，在术后12h、24h、48h相比，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义；观察组发生不良反应的总例数高于对照组，其中嗜睡、恶心、呕吐发生率相比，差异无统计学意义，瘙痒发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明：氢吗啡酮改善剖宫产手术患者术后疼痛的效果更佳明显，不良反应发生率少，更加安全有效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陈远辉，唐启鹏，孙燕飞.氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的效果比较分析[J].中国妇幼保健，2015，（06）：970-971.
[2]郑小东，邓椿锋.吗啡用于剖宫产术后镇痛效果观察[J].基层医学论坛，2010，（25）：862-863.
[3]蒋铭，周彪.曲马多联合吗啡在剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国当代医药，2011，（06）：64-65.
[4]王进.硬膜外单次注射吗啡与PCEA用于剖宫产术后镇痛的比较[J].吉林医学，2011，（01）：73-74.
作者简介：
金琳，1986年6月女浙江兰溪浙江大学医学院附属妇产科医院住院医生硕士临床麻醉学。