朱红鹤
（郑州市骨科医院河南郑州450052）
【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术联合放疗在脊椎骨转移瘤治疗方面的临床价值。方法：随机选取2013年12月～2015年6月期间本院收治的脊椎骨转移瘤患者70例，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组患者仅接受放射治疗，观察组患者则采用经皮椎体成形术联合放疗进行治疗，对两组患者的疼痛缓解及其行为状态改善情况进行观察分析。结果：观察组患者的疼痛缓解和行为状态改善效果均明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用放射治疗联合经皮椎体成形术对脊椎骨转移瘤进行治疗，可有效缓解患者的疼痛感，并有助于促进椎体稳定，对于晚期恶性肿瘤患者生存质量的提高具有十分积极的意义，建议在临床进一步推广。
【关键词】椎体骨转移癌；放射治疗；经皮椎体成形术
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0113-02
研究指出，恶性肿瘤晚期患者普遍存在骨转移表现，其中以椎体转移癌最为常见[1]。此类患者多无法接受手术治疗，且化疗耐受性较差。放射治疗是当前应用较为广泛的一种椎体骨转移癌治疗方法，但是单一的治疗手段往往无法取得显著的临床效果。本次研究主要探讨经皮椎体成形术联合放疗治疗脊椎骨转移瘤的临床效果，随机选取近年来本院收治的脊椎骨转移瘤患者70例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
机选取2013年12月～2015年6月期间本院收治的脊椎骨转移瘤患者70例，所有患者均经由病理检查得到证实。按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组包括19例男性，16例女性，年龄分布为33～75岁，平均为55.3±10.2岁；其中包括12例肺癌，8例肝癌，7例乳腺癌和8例胃癌。观察组包括18例男性，17例女性，年龄分布为31～71岁，平均为54.6±10.7岁；其中包括14例肺癌，7例肝癌，7例乳腺癌和7例胃癌。两组患者的骨转移病灶均经由影像学检查得到确诊，且其一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者仅接受放射治疗：通过CT模拟机进行定位，取6MVX射线实施局部多野或单野同中心外照射，每周5次，照射剂量控制在3Gy/次，总剂量为30Gy。观察组患者则结合经皮椎体成形术：采用影像学检查方法对患者的椎体后缘及椎弓根骨质侵犯、溶骨性破坏范围和椎体塌陷程度进行评估，并以此决定入路方法和骨水泥配制。采用经椎弓根穿刺法，患者取俯卧位，于C臂机透视下实施操作。在局麻下根据穿刺路径取骨穿针进行椎弓根逐层穿刺，直至椎体中前1/3处。根据患者的病灶大小注入骨水泥，并对其分布情况进行观察，直至在椎体边缘观察到骨水泥。术后给予患者常规抗生素应用，并在术后第3～4d实施放射治疗，方法同上。
1.3疗效评估方法
①行为状态改善评估标准：按照ECOG体力状况评分标准实施评估，其中活动能力提高幅度在Ⅱ级以上者视为显效；提高幅度Ⅰ级视为有效；减弱或未见明显提高视为无效；②疼痛评估：按照VRS/NRS法对患者术后疼痛程度进行评估，其中疼痛程度减轻程度在2度以上视为显效；疼痛程度减轻程度在1度及其以下视为有效；疼痛未见改善视为无效。
1.4统计学方法
本次研究中计数资料采用百分比的形式表示，并对组间对比结果进行χ2检验，采用统计学软件SPSS18.0作为数据分析工具，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1行为状态改善
见表1。在本次研究中，观察组患者经联合治疗后，91.43%行为状态得到明显改善，对照组则为71.43%，观察组患者的行为状态改善结果明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
表1两组患者术后行为状态改善情况对比结果
2.3并发症在本次研究中，两组患者治疗期间均未见严重并发症，均顺利完成治疗。
3.讨论
脊椎骨转移癌主要包括腰椎转移和胸椎转移，患者以明显的神经症状和疼痛为主要表现，对其生活质量造成严重影响。目前临床对于脊椎骨转移癌患者普遍进行姑息治疗，如放射治疗等。相关资料显示，放射治疗可有效对单一椎体转移癌病灶实施治疗，一方面可有效对肿瘤细胞进行杀伤，从而促进骨组织所受压力的缓解，另一方面可对细胞疼痛介质的释放进行抑制，并对神经末梢的信号传递，从而促进患者疼痛感的减轻[2]。在本次研究中，对照组中74.29%患者疼痛感得到有效缓解，符合临床研究的基本结论。
但研究指出，单一的治疗手段对于患者的临床症状缓解效果往往较为不理想。对于放射治疗而言，尽管其在疼痛改善方面具有一定效果，但是由于脊髓对于放射线的耐受剂量存在一定限制，造成起效缓慢，且无法对脊髓压迫、病理性骨折进行有效预防[3]。外科手术治疗是一种有效的脊椎骨转移癌疼痛缓解方法，但是此种方法无法适用于跨越性或多发性椎体病变，同时手术创伤较大，不利于改善恶性肿瘤晚期患者的生存质量[4]。在本次研究中，结合相关资料，采用结合外科手术和放射治疗的方式对观察组患者进行治疗。其中放射治疗主要用以抑制肿瘤细胞对脊椎造成的压迫，经皮椎体成形术则可促进椎体抗压性的增强和稳定性的改善，并对椎体塌陷进行预防，一方面可有效缓解疼痛，延缓病变，另一方面有助于促进患者行动能力的增强。在本次研究中，观察组患者的疼痛缓解总有效率和行为状态改善效果均明显优于对照组（P<0.05），表明同单一放射治疗相比，放疗联合经皮椎体成形术在改善脊椎骨转移瘤患者生存质量方面具有更为显著的优势。
尽管此种联合治疗方案对于脊椎骨转移瘤具有十分显著的临床治疗效果，但需要注意的是，在实施过程中应严格把握患者的手术适应证，对于椎体以被肿瘤破坏，椎管受损且神经根受到压迫的患者应谨慎使用，避免造成患者病情恶化。
综上所述，采用放射治疗联合经皮椎体成形术对脊椎骨转移瘤进行治疗，可有效缓解患者的疼痛感，并有助于促进椎体稳定，对于晚期恶性肿瘤患者生存质量的提高具有十分积极的意义，建议在临床进一步推广。
【参考文献】
[1]李迎春，王卓敏，任丽，张文华，张小玉，余娟，陈波.经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体骨转移癌疗效观察[J].西部医学，2014，07:894-895+898.
[2]胡鸿，何学红，游箭，魏欣，钟立明，王晶，潘永强.经皮椎体成形术联合放射治疗椎体转移瘤[J].中国介入影像与治疗学，2014，06:341-344.
[3]邱国钦，许丽贞，林智才，陈玉强，罗鹏飞.椎体成形术联合放射性粒子治疗椎体转移癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2014，08:723-727.
[4]许建伟，张海兵，郑少俊，纪鹏天，茹利新，俞根华.经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体转移瘤临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，12:998-1001.