曲靖市第一人民医院云南曲靖655000
摘要：目的：探讨全程护理在肺结核伴咯血患者中的作用效果。方法：选取我院肺结核伴咯血患者50例，对照组采用常规护理模式，实验组实施全程护理，比较两组患者的疗效及护理满意度。结果：实验组总有效率达96%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组窒息发生率4%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组总满意度100%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺结核伴咯血患者实施全程优质护理服务，治疗有效率高，提高了护理满意度。
关键词：全程护理；肺结核；咯血
肺结核伴咯血是常见的肺结核急症，由于咯血时大量的血液阻塞呼吸道，常引起窒息导致患者死亡，对肺结核伴咯血患者采取及时的抢救措施可以降低患者死亡率[1-2]。本研究选取在2014年1月至2017年1月在我院住院治疗的肺结核伴咯血患者50例，探索全程护理模式在肺结核伴咯血患者中的作用效果。
1.资料与方法
1.1资料与对象
选取2014年1月至2017年1月在我院住院的肺结核伴咯血患者50例，分为两组，其中，对照组25例，包括男性13例，女性12例，年龄22-67岁，平均年龄（42.45±2.65）岁。实验组25例，包括男性14例，女性11例，年龄23-64岁，平均年龄（43.54±2.56）岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2实验方法
对照组患者采用常规护理模式，包括常规口头健康教育、遵医用药等。实验组患者在对照组的基础上实施全程护理，具体措施如下：
一般护理：每日记录患者的体温、心率、血压、二便、进食、饮水量等，注意观察咯血的量、颜色、性状、出血速度。保持患者的呼吸道通畅，咳出气管内存留的积血后，咯血自行停止。当患者咯血量多时，一旦出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、出汗、烦躁不安等表现，立即取头低足高位，轻拍患者的背部，排出气道中的血块，必要时用吸痰器行负压吸引。对于大咯血不止的患者，及时做好配血、输血的准备，保持口腔清洁，防止口腔异味刺激再次出血。
饮食控制：护理人员要根据患者的病情状况和体质状况建立合适的饮食方案，鼓励患者进食高热量、优质蛋白及优质维生素含量丰富的食物，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，增强免疫力及机体修复力，促进愈合，为防止血管扩张，应注意避免进食辛辣等刺激性强的食物，根据患者的喜好合理调节饮食结构，刺激食欲，确保营养物质的供给。
心理护理：部分患者对肺结核认识不足，对自己的病情可能存在误解，对咯血过度恐惧、对治疗失去信心等心理问题，包括恐惧、悲观、抑郁、紧张、焦虑等。对于此类患者要实施心理干预，护理人员通过每日的护理工作与患者及家属接触，耐心沟通，理解他们的心理活动，耐心讲解开导，解释长期的紧张、恐惧、消极的情绪会使机体免疫力下降，从而影响疾病恢复，消除他们心理焦虑、恐惧，对患者及家属进行心理辅导，向其阐述所患疾病的相关知识等，引导他们正确认识和对待疾病的诊断、治疗情况及治疗效果，树立战胜疾病的信念，使其能够更积极配合抢救、治疗。
环境护理：保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。卧床患者注意保持床单干燥平整，做好皮肤护理与口腔护理。医院内注意院区建设及绿化；病房每天开窗通风；调整病房内温度、湿度适宜；注意病区内卫生。
健康教育：宣教工作贯穿于入院宣教、治疗、护理、体检、查房等活动中，形式要灵活多样，内容要由浅入深，使患者乐于接受；指导实验组患者培养健康的生活习惯，科学安排作息时间，并保持乐观的心理状态等。
出院前护理：告知患者及家属出院后的饮食、休息、药物的使用，复查的项目及时间，一旦出现并发症或紧急情况立刻返院就诊，并定期电话跟踪随访。
1.3观察指标
治疗效果评价[3]：显效：用药3d内咯血完全停止。有效：用药7d内咯血明显减少，最后咯血停止。无效：用药7d以上咯鲜血不止或加重。总有效率=有效例数/总例数。
对护理人员的评价：采用自行设计的调查问卷，包括责任心、工作水平、服务态度、健康教育、风险意识五个方面。
使用自行设计的满意度调查表评价患者护理满意度，包括非常满意、较满意、满意、不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，使用（均数±标准差）表示计量资料，计数资料使用卡方检验，计量资料使用T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效的比较
为了比较两组患者的疗效，我们经过观察分析发现，实验组患者总有效率达96%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者窒息发生率仅6%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
表1两组患者疗效的比较
注：*与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
肺结核是由结核杆菌感染肺组织引起的慢性疾病，咯血是肺结核常见的并发症之一，反复咯血可引起患者窒息从而导致死亡，密切观察患者的病情，并进行正确的护理，能够争取更多的抢救时间，意义重大[4]。采取正确的治疗手段，同时辅以全程的优质护理，可有效预防严重并发症的出现，降低患者死亡率，促进患者及早康复。
在本研究中，选取在我院治疗的肺结核伴咯血患者作为研究对象，对照组患者采用常规护理，实验组实施全程护理，比较两组患者的疗效发现，实验组患者总有效率达96%，明显高于对照组，窒息发生率仅4%，明显低于对照组。这表明，全程护理模式能够降低肺结核伴咯血患者的治疗效果，降低窒息的发生率。窒息是咯血最严重的并发症之一，可以导致心脏骤停，窒息发生的6min内是抢救的黄金时间段，如能够及时发现并解除呼吸道梗阻症状，有效止血，可以使抢救的成功率大大提高[5]。全程护理对患者病情实施密切监护，对于呼吸道可能存在的风险能够做正确的评估和全面正确的掌握，及早发现并进行干预，很大程度上降低了窒息的发生率和病死率。
优质的全面护理可以提高患者及家属的满意度，有助于推动护理质量持续改进，改善护患和医患关系，降低护理不良事件发生率，保障护理工作能够得到顺利开展。本研究对护理人员的满意度进行评价，实验组达到一级满意的18人，总满意度100%，而对照组总满意度仅为86%。这表明，对肺结核伴咯血患者采取全程护理，能够提高护理满意度，促进护患和谐，与传统护理模式相比更为人性化，更容易被患者认同。
综上所述，对肺结核伴咯血患者实施全程优质护理服务，提高了治疗有效率，得到了患者的广泛好评及高度的护理满意度，让患者在生理、心理上都享有高度的满足感，对我们的护理工作十分满意，大大提高了患者对医院的信任感，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]陈梅英.循证护理在肺结核伴咯血中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：109-110.
[2]董海燕.循证护理在肺结核咯血患者治疗中的应用研究[J].医学信息，2014，（9）：168-169.
[3]杜国庆.个体化护理对例肺结核并发咯血患者生活质量的影响[J].检验医学与临床，2013，10（19）：2626.
[4]李娟，张永利.循证护理在防治肺结核患者咯血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：6-7.
[5]彭东娟，李女，李耀才，等.循证护理干预在陈旧性肺结核并发咯血中的应用价值[J].中国民族民间医药，2015，1（7）：150-151.