甘肃省陇西县中医院手术室748100
【摘要】目的分析小儿麻醉的护理配合及体会。方法从2014年11月-2015年11月本院接收的手术患儿中，抽取100例进行研究，分析患儿麻醉前后护理配合。结果100例患儿最长手术时间为90分钟，最短为30分钟，平均手术时间为（55±5.46）分钟；所有患儿均顺利完成手术，术后护理效果显著，且无一例发生并发症。结论护理人员对手术患儿实施麻醉护理配合，有助于提高手术成功率，还可以有效避免患儿发生并发症，具有极高的应用价值。
【关键词】小儿麻醉；护理配合；体会
[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-155-01
小儿体格及身体的各个器官功能正处于不断生长、发育状态，因此麻醉的方式及药物选择与成人有所不同[1]。小儿时期的肝肾功能还未得到完善的发育，解毒、排泄及代谢等功能较弱，再加上患儿年龄小，缺乏全面的语言能力，医护人员与之沟通困难，难以更好的与医护人员互相配合，进而对手术治疗等造成一定的影响，所以护理人员务必认真做好一切麻醉配合工作。
1.资料及方法
1.1研究资料
本次抽选的100例患儿均属于本院2014年11月-2015年11月接收的手术患儿，其中男性患儿67例，女性患儿33例，年龄在4个月-8岁之间，平均年龄达到（4.2±2.65）岁所有患儿均采取椎管内和静脉麻醉。
1.2方法
（一）麻醉前的护理配合
（1）术前访视。患儿手术的前一天，麻醉师和护理人员进行访视，对患儿的疾病信息进行了解核对，主要包括了患儿年龄、身体状况、病情、手术的名称以及各项体征监测结果等。护理人员要做好患儿及其家人的心理疏导工作，尽可能缓解其恐惧、消除顾虑；此外还需要按照患儿心理特点来采用适合的沟通交流方式，并和大龄患儿建立良好的感情，以便取得其信任。对于年龄较小的婴幼儿应当呼唤其乳名，采取搂抱、微笑以及抚摸的方式来增加护理人员和患儿之间的亲密度。同时护理人员还应指导家人注意对患儿保暖，避免其发生呼吸道感染，然后对患儿家人解释术前的相关禁忌事项，比如禁食、禁饮等，要求严格遵守麻醉师术前禁食的时间要求等，避免患儿在麻醉的过程中发生呕吐，导致误吸。通常情况下，年龄在2岁以上的患儿术前需禁食8h，年龄在1-2岁之间需禁食6h，而六个月左右的患儿只需禁食4h即可。（2）麻醉环境及物品的准备。患儿的体温调节中枢发育不够成熟，加之手术过程中暴露身体，很容易引发低体温。一般情况下护理人员在术前30分钟将手术间的温湿度调节好，温度尽可能控制在24℃-26℃之间，湿度控制在50%-60%之间，并且将手术需要的一些物品准备好，例如吸痰管、吸引器、氧气面罩以及气管插管等。（3）患儿麻醉前的准备工作。由护理人员、麻醉师等把患儿接到手术室，并与患儿家属进行查对，检查患儿的一切手术信息是否正确无误，并且向患儿家人详细询问患儿禁食、禁饮的情况，对患儿情绪进行安抚，转移其注意；如果患儿年龄较小，难以配合术前护理可选择肌内注射氯胺酮4-8mg/kg[2]，待患儿入睡之后迅速接入手术室。
（二）麻醉中的护理配合
（1）安置合适的体位。在整个麻醉过程中，护理人员始终要陪护在患儿身边，避免患儿出现坠床等意外事件。进行麻醉的时候护理人员要配合麻醉师摆好麻醉的体位，取患儿前倾侧卧位，其双膝尽量与腹部贴近，使得患儿腰背部形成弧形，让其脊椎充分暴露出来，有助于麻醉操作。与此同时，护理人员要用手扶住患儿的双膝，并轻微顶住其腹部，用另外一手扶住患儿的肩与头，使得患者的体位固定，避免发生移动现象。麻醉穿刺成功之后待所有麻醉药物推注完毕，拔出穿刺针之后护理人员才能松开手，此时不能急于进行针孔敷料的操作，易造成患儿扭动，可能使穿刺针脱落或者移位而引发不良后果。患儿麻醉完毕之后，护理人员要根据患儿手术部位对其手术体位进行合理安置，借助软垫、约束带等对其肢体进行妥善固定，确保患儿体位固定。此时应当注意的是，患儿的体位安置不但要充分将手术视野暴露，而且还要最大限度地确保患儿舒适及安全，借助麻醉监护，保持呼吸、血液的通畅。（2）术中护理及观察。患儿采取全麻之后丧失意识，所以其呼吸道内的分泌物难以排出，这样就容易引发呼吸道梗阻，所以护理人员要时刻陪伴在旁边，配合医生及时将患儿呼吸道内的分泌物清除，确保患儿呼吸道始终处于通畅状态。若手术需要取患儿平卧位，护理人员要将患儿头偏向一侧且稍后仰，在整个手术过程中对患儿呼吸的频率、深浅度进行严密监测，观察其氧饱和度与心率等。此外，护理人员还需加强手术室巡视，确保室内温度适合，然后注意对患儿保暖，观察其面色反应及输液等情况。加强对输液的管理，妥善固定、保护静脉通路，使得静脉输液保持畅通。根据患儿的体质、出血量等来对输液的速度、输液剂量等进行控制，并及时更换药液。
（三）麻醉后的护理配合
手术结束之后将患儿送到麻醉苏醒室，并安排专门的护理人员来照料，在麻醉苏醒之前要注意保持其呼吸道的通畅，解除呼吸道梗阻。患儿苏醒后常发生躁动不安的情形，此时要加强制动与看护，避免不良事件发生。在患儿病情允许的情况下可借助约束带固定其四肢；注意保暖，避免发生术后并发症；监测患儿体征恢复平稳后将其送回病房，并向家属交代相关的注意事项[3]。
1.3评定指标
护理后评估患儿手术的时间以及并发症情况。
2.结果
100例患儿最长手术时间为90分钟，最短为30分钟，平均手术时间为（55±5.46）分钟；所有患儿均顺利完成手术，术后护理效果显著，且无一例发生并发症。
3.讨论
近几年来，临床患儿数量逐年上升，医院接收的手术患儿也越来越多，术前麻醉是患儿进行手术的首要环节[4]。在麻醉的整个过程当中，护理人员务必做好一切相关的护理配合工作；术前及时对患儿临床信息进行核对，做好相应的护理工作，了解患儿实际病情，配合麻醉师做好患儿的麻醉护理。此外，护理人员在整个麻醉护理配合过程中，应当以娴熟的护理操作为患儿提供护理，在麻醉前、麻醉中以及麻醉后密切配合医生，严密监测患儿病情及体征，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]秦华萍.小儿麻醉的护理配合体会[J].河南外科学杂志，2014，20（03）：137-138.
[2]（美）莱文（Levine，W.c）主编；王俊科，于布为，黄宇光主译.儿科麻醉.麻省总医院临床麻醉手册，北京：科学出版社，2012，610-637.
[3]冉秀云，罗丹，陆冬梅.小儿氯胺酮静脉麻醉的护理体会[J].吉林医学，2012，33（08）：1712-1713.
[4]禹晓昱，简伟丽.小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合和护理体会[J].中国医药指南，2013，11（10）：732-733.