汪柳霞（厦门大学附属中山医院福建厦门361004）
【关键词】带状疱疹臂丛神经炎
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0286-01
1临床资料
患者，女，34岁，因“右肩背部及右上肢疼痛4天”就诊，呈阵发性烧灼样剧痛，活动肩臂部时，疼痛加重，当地医院初诊考虑颈椎病（神经根型），予洛素洛芬钠镇痛、甲钴胺营养神经等治疗，病情无改善，行颈椎CT及肩部X片检查未见异常。发病1周左右，上述疼痛部位出现红色丘疹、水疱、红斑块，未超出人体中线，再次就诊考虑“带状疱疹”，予抗病毒治疗及对症治疗，疼痛渐缓解。病程2周左右，出现右上肢麻木无力，近端明显，上抬、外展困难，右手活动可，当时未予重视，病程1月左右，自觉肌力无改善，来我院就诊，追问病史，发病前一周因农忙过于劳累。查体：右肩背部、右上臂及前臂外侧见簇集性色素沉着斑。右侧冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌萎缩，上述肌肉肌力2级，伸腕、屈腕肌力4+级，握拳、并指、分指肌力5-级。余三肢肌力5级。右上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射（+），左上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射（++），双下肢膝腱反射（+++），双踝反射（++）。双侧Hoffmann征（-），双侧巴氏征（-）。右上臂外侧、右前臂外侧、右手背虎口区针刺觉减退。肌电图检查：右冈下肌、右三角肌、右肱二头肌、右肱桡肌、右伸指总肌、右外展拇短肌呈神经源性损害。右正中神经、右腋神经、右肌皮神经运动神经传导波幅降低。右桡浅神经感觉神经传导速度减慢、波幅降低。右前臂外侧皮神经感觉神经传导电位未引出。提示右臂丛神经不完全性损伤（右肩胛上神经、右腋神经、右肌皮神经、右正中神经、右桡神经受累）。诊断“带状疱疹并发臂丛神经炎”，继续营养神经治疗并行康复锻炼等。一年后随访，右上肢肌力基本恢复。
2讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤科常见病，该病毒在原发感染时引起水痘，也可以形成潜伏感染，病毒随神经进入脊神经或脑神经的感觉神经节神经元中长期潜伏，多年后在外伤、感染、过劳等各种诱发因素的刺激下可以再发，引起神经节炎症，表现为特征性的沿神经支分布的单侧性皮肤-黏膜疱疹伴剧烈疼痛。本例患者发病前有过劳史，有典型的皮疹及神经痛，带状疱疹不难诊断。
臂丛神经炎又称原发性臂丛神经痛，该病的基本特征是剧痛、肌无力及肌萎缩，多见于成人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢无力、反射改变和感觉障碍[1]。部分患者病前有感染、疫苗接种、外伤或手术的病史，尽管确切的致病因素尚未找到，但人们推测与病毒感染有一定的关系[2]。臂丛神经炎虽无特异性诊断方法，但肌电图在诊断方面具有一定的意义，能对神经损害程度及神经受累范围作出更加准确的评估。臂丛神经炎发病早期易与其它疾病相混淆，如神经根型颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征等，因而需进行颈椎CT/MRI、肩关节拍片等检查以排除上述疾病。本例患者具有臂丛神经炎典型病变过程：剧痛→无力→肌萎缩→功能障碍，发病前无明显颈、肩部外伤史，病程中出现带状疱疹，说明曾感染水痘-带状疱疹病毒，肌电图亦支持臂丛神经损伤，影像学检查无异常，故考虑“带状疱疹并发臂丛神经炎”。
带状疱疹并发臂丛神经炎很少见，诊断可随病程发展逐渐明确，而具体发病机制尚不清楚。董闽田等[3]也报告过1例由带状疱疹病毒感染引起的臂丛神经炎，因此推测带状疱疹病毒为一种嗜神经病毒，其感染也会引起臂丛的炎症。Fabian等[4]认为病毒是在周围通过破坏髓鞘而引起臂丛神经炎症的。
臂丛神经炎是一种自限性疾病，没有特异性治疗方法，不需要进行手术治疗。肌力强度逐渐恢复，绝大多数病人预后良好。然而，发病后的头几个月期间如果症状不改善，则最大程度的恢复可能需要好几年。发病早期可用止痛药对症处理，随着疼痛缓解可应用非类固醇类药。物理治疗对防止肩关节挛缩很有帮助[2]。诊断明确后，医生应对患者详细解释病情，说明预后，消除精神因素，有利于患者积极配合治疗，对其病情恢复很重要。
参考文献
[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：342.
[2]McGillicuddyJE.Cervicalradiculopathy，entrapmentneuropathy，andthorocicoutletsyndrome：Howtodifferentiate?JNeurosurg(Spine1)，2004，2：179-187.
[3]董闽田，等.带状疱疹性臂丛神经炎1例.临床神经病学杂志，1995；8：107.
[4]FabianVA，WoodB，CrowleyP，eta1.Herpeszosterbrachialplexusneuritis[J].CIinNeuropathol，1997，16(2)：61-64.