张斯(江苏省宿迁市钟吾医院223800）
【摘要】目的通过对糖尿病患者发生低血糖研究后，发现并分析导致低血糖的因素，提出有针对性的预防措施。方法选择我院2009年～2010年共收治400余例患者，发生低血糖28例，进行回顾性分析，采取预防措施。结论患者认识低血糖的危害，从而养成良好的生活习惯，有效预防低血糖的发生。
【关键词】糖尿病低血糖
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0287-02
糖尿病是一种常见的内分泌系统代谢障碍性疾病。糖尿病的发生率呈逐年上升趋势[1]，各种并发症严重威胁着人类的健康，其中低血糖反应是其急性合并症。表现为交感神经兴奋症状：发慌、头晕、乏力、出冷汗、四肢发抖,严重时出现意识改变甚至昏迷死亡。为了减少低血糖反应发生，保障患者的安全，通过对我院2009年01月-2010年12月出现低血糖28例住院患者的观察护理和预防措施实施的结果进行分析总结，体会如下：
一、临床资料
在2009年01月-2010年12月两年间共收糖尿病400例，28例出现低血糖症状患者中，男10例，女18例，年龄30-80岁，平均年龄57岁乎合WHO关于糖尿病的诊断标准。病程2-10年，其中20例注射胰岛素及口服降糖药，8例口服磺酰脲类药物，1例患者出现四肢颤抖，20例出现软弱无力出冷汗心慌有饥饿感，5例反应淡漠，2例昏迷。血糖1.5-4.6mmol/L
二、结果
21例症状较轻者进食含糖饮料，淀粉类食物或口服糖水症状缓解。5例反应淡漠者经静脉注射50%GS20-50ml30秒—5分钟后症状消失。2例昏迷者经积极治疗后神志转清。
三、原因分析
1药物因素:不能按时服药想起来再补。用药剂量不合适，如剂量过大，短效发生在餐后3小时，中长效好发生在夜间。剂量移位，预混胰岛素注射前未摇匀[2]。胰岛素与降糖药物起协同作用时未调整计量；
2生理因素：运动量过大，能量消耗过多，未及时加餐；长时间剧烈运动或空腹运动；老年病人由于胰升血糖素，生长激素和肾上腺素释放减少导致对血糖的调节能力减退；肝肾功能不全病人容易引起药物和胰岛素蓄积引起低血糖的风险增加。
3饮食因素:用药后不能按时进餐；饮食量过度控制；用药后忘记用餐；胃排空过慢。
4个别病人过量饮酒，特别是空腹饮酒后、抽烟都影响血糖控制[3]，诱发低血糖。
5升糖调节障碍，患者自身的升糖调节机制不能发挥作用。
6病理因素：肝肾功能不全患者肾脏排泄障碍和降解功能减弱，引起药物在体内蓄积。肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭导致对胰岛素和降糖药物清除率降低。
7能量摄入不足：纳差、腹泻、呕吐时没有减少降糖药物剂量。
8长时间不监测血糖及不遵守医嘱随意调整降糖药物及胰岛素剂量的患者。
预防措施：
1做好健康教育，向糖尿病患者及家属讲解低血糖的症状，发生的原因及自救方法。住院期间及外出时携带糖块饼干等以防发生低血糖时立即服用，同时患者配带自制身份识别卡，包括姓名、年龄、疾病、家庭住址、联系人、联系方式及急救处理等相关内容。
2根据不同的人群制定合适的治疗目标，在医生的指导下使用降糖药物治疗，切不可随意增加降糖药物的剂量。
3生活要有规律，按时定量进餐。保持生活起居有规律，特殊情况延迟进餐时应先进食适量的饼干或水果。尽量戒酒，在血糖控制良好的情况下饮酒前应进一些食物。
4饮食就餐方式及运动量改变时应及时监测血糖。
5制定个体化的运动计划，根据生活习惯，经济背景，居住环境及糖尿病的病情选择合适的运动。运动负荷要适度，基本标准是运动中脉率达到170减年龄即可，运动时间在餐后0.5-1小时开始，每次20-30分钟，每周3-4次[4]。不可随意增加运动量及改变运动时间。
6使用胰岛素治疗的患者应按要求使用胰岛素，并注意妥善保存，使用前应充分摇匀，抽吸剂量要准确，按要求进行注射。
7对进食减少，呕吐腹泻等患者应减少降糖药物剂量或暂停降糖药物。对严重摄入不足，即使未使用降糖药物也应引起高度重视。
参考文献
[1]胡鹏,于晓霞.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖影响.护理学报,2011.7：21～23.
[2]张晓蝶,糖尿病治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策.护理实践与研究,2009.9：60～61.
[3]刘良红,付丹.25例胰岛素治疗患者酗酒后严重低血糖的原因分析及护理护理学报,2010.17:44～46.
[4]段海英,黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究护士进修杂志,2011.9：777～779.