冯效燕
(江苏省南通市通州区城区社区卫生服务中心城中分中心226300)
【摘要】目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果，为提高此类患者疗效提供可靠依据，保障患者生活质量及生命安全。方法：选择非破裂性异位妊娠患者48例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯米非司酮药物治疗；研究组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。记录两组患者临床疗效、住院时间、治疗前后血清β-HCG水平变化情况等，给予统计学分析后得出结论。结果：研究组患者中83.33%治疗成功，对照组患者治疗成功率仅为70.83%；两组患者治疗前，其体内血清β-HCG水平对比结果无统计学意义，两组患者经治疗后，体内血清β-HCG水平均较治疗前显著减少，且研究组患者减少幅度更为明显；研究组患者住院时间显著少于对照组。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果显著，临床医师应根据患者实际情况综合判断病情，并选择合适的治疗措施，若患者经药物保守治疗无效，应及时改用其他治疗方法，以免耽误病情造成严重后果。
【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮疗效分析
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0164-02
本文将对我院自2010年1月至2013年6月期间前来就诊且符合保守治疗要求的48例非破裂性异位妊娠患者进行临床分析，从而探讨异位妊娠保守治疗临床效果，为提高此类患者疗效提供可靠依据，保障患者生活质量及生命安全，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料共选取符合保守治疗要求的48例非破裂性异位妊娠患者进行本次研究，年龄23至39岁，平均年龄（31.24±1.17）岁，其中人工流产史23例、放置宫内节育器31例；临床表现：明显停经史19例[停经时间41至57d，平均停经时间（50.22±3.41）d]、不规则阴道出血29例（出血量少于平时月经量）。经B超医学影像检查可知患者体内均出现附件肿块，直径28至58mm，平均直径（43.36±2.09）mm，血β-HCG值988至1967U/L，平均值（1358.10±242.37U/L），按照抽签方式将48例异位妊娠患者随机分为两组，即研究组与对照组，每组患者24例。两组患者一般资料（年龄、例数、肿块直径、停经时间、血β-HCG值、流产史、临床表现、节育器放置情况等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1纳入与排除标准㈠所有患者均经临床检查确诊为非破裂性异位妊娠；㈡患者符合异位妊娠保守治疗要求(①无药物治疗的禁忌症；②输卵管未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4CM；④血β-HCG<2000U/L;⑤无明显内出血；⑥患者有生育要求或不愿手术)；㈢患者无精神类疾病；㈣患者无恶性肿瘤疾病；㈤患者对本次研究所使用药物具有良好耐受性，可坚持完成治疗；㈥患者意识清醒，可积极配合本次研究；㈦患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；㈧患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.2.2研究方法对照组患者给予米非司酮药物治疗，每天两次，每次剂量为100mg，于早晚空腹服用，服后2小时进食，连续治疗三天为宜；研究组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，其中米非司酮给药方式同对照组，同时一次性注射50mg/m2甲氨蝶呤，并给予升白药及保肝药口服。记录两组患者临床疗效、住院时间、治疗前后血清β-HCG水平变化情况等，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3疗效判断标准根据患者治疗前后血清β-HCG水平、医学影像检查结果、临床表现等变化情况判断其治疗效果：①治愈：异位妊娠患者经治疗后各项临床症状显著改善，经医学影像检查可知体内包块较治疗前缩小或消失，经实验室检查可知血清β-HCG水平较治疗前下降至正常范围（不大于50U/L）；②无效：异位妊娠患者经治疗后各项临床症状未改善甚至加重，经医学影像检查可知体内包块较治疗前未缩小甚至增大，经实验室检查可知血清β-HCG水平较治疗前未下降甚至上升。
1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效研究组与对照组异位妊娠患者经不同药物进行保守治疗后，两组患者临床疗效对比分析，具体结果见表1。
表1研究组与对照组异位妊娠患者临床疗效对比分析
注：*表示与治疗前对比结果具有统计学意义（P<0.05）；▲表示与对照组对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
由表2可知，两组患者治疗前，其体内血清β-HCG水平对比结果无统计学意义（P>0.05）；两组患者经治疗后，体内血清β-HCG水平均较治疗前显著减少，且研究组患者减少幅度更为明显，且研究组患者住院时间显著少于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
异位妊娠，即ectopicpregnancy，简称EP，是妇产科常见疾病之一，根据患者异位妊娠发病部位不同，可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠及腹腔妊娠等。研究表明[1]，异位妊娠患者若未进行及时有效的临床治疗，将导致腹腔出血甚至危及患者生命安全，已引起广大医务工作者高度重视。目前临床常用药物或外科手术进行治疗，但有研究显示[2]，外科手术对患者造成创伤较大，不利于其尽快恢复健康，因此临床医师常根据患者实际情况尽量采用药物保守治疗，常用药物包括甲氨蝶呤、米非司酮、天花粉等。
甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸还原酶抑制剂，属于高度敏感性化疗药物，具有滋养细胞效果，可有效抑制体内代谢状态，与四氢叶酸还原酶有效结合后对四氢叶酸形成过程具有显著阻碍作用，可干扰机体中DNA合成、细胞复制及细胞生长过程，最终阻碍滋养细胞生长，达到终止异位妊娠胚胎生长的目的[3]。
米非司酮是临床常用的抗孕激素药物，可与内源性孕酮竞争性受体有效结合并拮抗孕酮，促进体内脱膜细胞变性，最终使其坏死，减少核分裂，阻碍滋养细胞继发。研究显示，米非司酮可抑制机体内环鸟嘌呤核合成过程，从而降低NO合成及释放，对机体局部血流阻力有效增大，使异位妊娠孕囊不能得到充足血液供应，达到终止妊娠的目的[4]。
本文研究可知，单纯使用米非司酮药物治疗异位妊娠患者临床成功率为70.83%，治疗效果并不理想；异位妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤药物治疗后，两种药物具有较强的协同作用，起效快，且成功率较高（83.33%），可获得满意疗效，且研究组患者治疗后血清β-HCG水平较治疗前与对照组治疗后均显著减少，研究组患者住院时间较短，利于其尽快恢复健康，与黄风英[5]研究结果相符。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果显著，临床医师应根据患者实际情况综合判断病情，并选择合适的治疗措施，若患者经药物保守治疗无效，应及时改用其他治疗方法，以免耽误病情造成严重后果。
参考文献
[1]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,16(10):579.
[2]李志凌，左绪磊，陈涤瑕.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应证和监测指标的研究[J].实用妇产科杂志，2013,15（6）：305-306.
[3]刘珠凤，郎景和.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志，2012，31(5)：490-491.
[4]宋静慧.小剂量米非司酮治疗异位妊娠疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2012，34(6)：67-68.
[5]黄风英.异位妊娠的早期诊断和保守治疗[J].国外医学妇产科学分册，2011，(6)：7-9.