刘朝辉
黑龙江省克山县中西结合医院161600
摘要：股骨转子骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，易发生髋内翻，同时高龄患者长期卧床引起并发症较多。近年来我院采用髋动力带锁钢板系统治疗该病，最大限度地使骨折端解剖复位，为固定创造良好前提，具有稳定的力学性能，更适用于骨质疏松或者老年患者。骨质疏松患者不扩孔直接锁定拉力钉，即提高了稳定性，又很好地防止旋转及钉周空洞形成，手术简单、易操作，并发症少。
关键词：股骨骨折；转子骨折；内固定；髋动力带锁钢板系统；观察疗效
股骨转子间粉碎性骨折治疗方法很多，牵引疗法卧床时间较长，所需的护理工作较多，住院时间长，较易出现各种卧床并发症而引起不良后果，近来多倾向于手术治疗。近年来我院采用髋动力带锁钢板系统治疗该病，最大限度地使骨折端解剖复位，为固定创造良好前提，具有稳定的力学性能，更适用于骨质疏松或者老年患者。骨质疏松患者不扩孔直接锁定拉力钉，即提高了稳定性，又很好地防止旋转及钉周空洞形成，手术简单、易操作，并发症少。
本文收集整理我院近年来使用髋动力带锁钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折32例，效果良好，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2011年7月-2014年8月间使用髋动力带锁钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折32例，男14例，女18例，年龄65-84岁。致伤原因：道路交通伤12例，摔伤，20例。体征：伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
骨折类型：EvansⅡ型12例，Ⅲ性18例，Ⅳ型2例。
1.2治疗方法：由于高龄老人手术治疗风险极大，所以，本组有12例病例采用保守疗法：
对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者；骨折严重粉碎骨质疏松者，不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。一般选用Russell牵引法，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，亦可用胫骨结节牵引。Russell牵引的优点是可控制患肢外旋，对Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须持12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。同时采用中医药内治法：根据骨折愈合过程，分为三期辨证治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l-2周，常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤；中期是指骨折伤后3-4周，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等，如三七接骨丸、养血止痛丸；后期是指骨折1个月以后，常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、膏药敷贴，如活血止痛膏，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。20例年龄相对较年轻的病例采用手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，取大转子外侧切口，显露大转子、股骨颈基底、股骨干上段、直视下断端复位，崩裂的小转子及转子上骨折块，不要求强行复位。大转子下方1cm钻入2.0克氏针1枚直至髋臼作暂时固定，从大转子前方紧铁股骨颈向股骨头钻入1枚克氏针以确定前倾角。选择合适的髋动力带锁钢板，并确定钢板紧贴骨面，固定器临时固定于股骨干，从钢板的前锁定孔拧入导向套管，导管内插入1枚克氏针，进针点位于转子下2cm，并确保导针与颈前方插入的克氏针相平行。透视下测量进针深度，然后沿导针扩孔，攻丝后拧入锁定钉（老龄患者无须攻丝），再于钢板移行孔内置入1枚皮质骨螺钉，使钢板与转子部皮质骨相贴。同法置入其余2～3枚拉力锁定螺钉，术中根据骨折情况分别进行拉力钉加压。远端用普通4.5mm皮质骨螺钉固定钢板。术毕，彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。术后常规应用抗生素3天预防感染。对稳定型及无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助工具行走练习。对于骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，给予维生素D和降钙素联合治疗，延迟负重活动。
2.结果
入选的32例病例均获得临床有效治疗。临床疗效按Sanders髋关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准[1]：本组优秀26例，良好4例，差2例。
3.讨论
髋动力带锁钢板系统能最大限度地使骨折端解剖复位，为固定创造良好前提，具有稳定的力学性能，更适用于骨质疏松或者老年患者。骨质疏松患者不扩孔直接锁定拉力钉，与AO的治疗股骨转子间骨折的螺旋刀片系统相比，即提高了稳定性，又很好地防止旋转及钉周空洞形成。治疗股骨转子间骨折的AO螺旋刀片系统主钉近端17mm，要求患者股骨转子部位股骨内径不低于20mm，对于股骨近端过细及EvansⅢ型及Ⅳ型的患者不易使用，髋动力带锁钢板系统由于近端3-4枚拉力钉加压固定，增加了手术的随意性及可操作性。多根拉力钉进行头颈固定，钻头及钉的直径小，不易造成转子下的医源性骨折。而且一旦进钉有误，经调整后不至于因头颈部松质骨破坏而影响固定效果。同时3，4枚拉力钉紧贴股骨颈髓内骨面，扩大了固定截面，能有效的控制断端过度侧方移位与嵌插，保证断面的有效接触和加压效果，3-4枚拉力钉加压固定，每颗钉无需太长，不要求尖顶距以10mm为宜，只要跨过股骨矩即可。近年来我院采用髋动力带锁钢板系统治疗该病，最大限度地使骨折端解剖复位，为固定创造良好前提，具有稳定的力学性能，更适用于骨质疏松或者老年患者。骨质疏松患者不扩孔直接锁定拉力钉，即提高了稳定性，又很好地防止旋转及钉周空洞形成，手术简单、易操作，并发症少。
参考文献：
[1]熊鹰，王大兴，柳百练，等.解剖型髋动力带锁钢