蒋惠(贵航302医院ICU贵州安顺561000)
【摘要】临终关怀作为近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。作为重症病人的专门护理病房，ICU比其他任何科室更有机会、有必要，并有责任开展针对临终病人的临终关怀工作。本文从临终关怀和ICU病房的联系着手，探讨了临终关怀在ICU病房的意义，并提出可操作性的实践方案。
【关键词】临终关怀ICU病房护理意义实践进展
【中图分类号】R48【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0275-02
临终关怀（hospice或palliativecare）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月时间内的特殊医疗护理。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。
一、临终关怀的源起及其在我国的发展
临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。50年代，英国护士桑德斯（CicellSaunders)1976年创办了世界著名的临终关怀机构（ST.Christophers'Hospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”，80年代后期被引入中国。目前，我国临终关怀临床实践服务已进入一个全面发展阶段，全国大约有100多家临终关怀机构，医科院校和卫生职工医学院、继续教育系列中亦开设了临终关怀课程，更多的护理人员将充分发挥爱心与技能投入并从事到这一新的护理领域中来。
二、临终关怀在ICU病房护理中的意义
在探讨临终关怀在ICU病房护理中的意义之前，我们先来探讨以下临终关怀这一新生事物的社会意义。
首先，临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求。随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，象迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号，以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。
其次，临终关怀是社会文明的标志。每一个人都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。
再次，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。总结下来临终关怀工作在ICU病房护理中的意义：
1、临终关怀是ICU病房护理中对临终病人责无旁贷的责任。众所周知，ICU是现代医院中危重病人的抢救中心，ICU的主要收治对象包括呼吸衰竭、循环衰竭以及重要功能障碍的病人等。ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理，因此，ICU病房对于在死亡线上挣扎的危重病人来说，无疑是战胜死神的极好战场。但是，从ICU收治病人的特点我们也不难看出，ICU也不可避免地同时是很多临终病人的生命终点站，而对此类现代医学上已明确无可挽救的临终病人，作为“生命终点站”的ICU，就具有责无旁贷的责任，需要履行起临终关怀护理的责任和使命。
2、临终关怀是ICU病房护理服务内涵的延伸和深化。
ICU病房的特殊性，决定了ICU病房护理的技术要求和规格必然高于普通病房的护理，对于可挽救的病人而言，这样的高要求和高规格是确保病患顺利康复的有力保障，而对于已放弃治疗的病人，我们同样需要提供高标准的护理服务，特别是赋予临终者更多的人文关怀，对于深化和延伸ICU病房护理的内涵，具有十分重要的现实意义。
3、临终关怀是ICU病房密切医患关系、提高医疗服务质量，提升医院社会满意度和美誉度，树立医院良好形象的必要手段。
当今社会，医患关系日渐演变成一项特殊的服务关系、社会关系和法律关系，纷繁复杂的医疗纠纷背后折射的，是医患关系矛盾突出的现实无奈。而临终关怀作为一项重要的延伸服务手段，是ICU病房，同时也是整座医院密切医患关系、提高医疗服务质量，提升医院社会满意度和美誉度，树立医院良好形象的一种必要和有效的手段。
三、ICU病房实施临终关怀的操作方案
在探讨了临终关怀在ICU病房护理中的重要意义之后，我们有必要结合ICU病房的实际情况，深入研讨ICU病房实施临终关怀护理的具体操作方案。本文结合工作实际总结如下：
1、临终关怀要求安置舒适的环境。
临终病人应尽量住单人房间，室内要清洁、安静，光线适中，温湿度适中，空气新鲜，避免噪音。其目的是让病人安静舒适地休息，同时保护其他病人免受精神刺激。
2、临终关怀护理的具体措施
①选派素质较好的护士，实行整体护理。临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他监测管等，护理的难度极大。因此，需要设责任护士或专人守护，以便严密观察病情变化和熟练地进行各种操作。
②搞好基础护理。除完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身，多拍背，帮助病人做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。
③密切配合医生及时准确地完成各种治疗和护理任务。临终病人的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此，护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容都会赢得病人的信赖，哪怕能给病人带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做，满足病人在人世间最后的要求和心愿，直到带着护士最崇高圣洁的“爱”安然离去。
④认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目，包括病情、T、P、R、BP等变化、特殊用药、出入量的登记，为医生提供可靠的依据。
⑤尽量减少病人的痛苦。定时注射止痛剂等各种药物，熟悉各种常用药的剂量、作用和副作用。
⑥做好饮食护理。基于满足患者食欲下降的特点，护士和家属共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量需要，又要适合其饮食习惯和爱好。
⑦像亲人一样重视和问候病人。要求护理人员用发自内心的语言安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱。
⑧病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径。最好不要欺骗（特殊情况例外），否则会使病人多生疑虑，甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
⑨动员家属与社会成员多探视病人。让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒适的心境。⑩对病人的变态心理要雍容大度克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发进行劝告。
3、临终护理要做到“四美”
护士在临终关怀中须做到心灵美、语言美、仪表美、操作美，给临终病人更多的爱。
心灵美就是要有一颗“爱人之心”，爱是临终关怀中不可缺少的，可以给人以温暖，可以苏醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚的心带去自强和慰籍。
语言美是作为沟通心理的桥梁。护士讲话时要语气温和亲切，富有同情心，使病人处于关怀、体贴、慰籍之中。
仪表美：穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方（可以淡妆上岗），同时面带微笑，步伐轻盈优美，充满活力。
操作美：护士进入病房，仪表给人第一印象，操作熟练，更能获得临终病人的信任。护理操作必须动作娴熟、准确、轻柔、优美，一举一动给人以美感。
四、国内外进展
今年7月底，英国经济学家集团旗下信息分析机构——经济学家信息部（EIU）推出的首例“死亡质量报告”，对40个主要经济体关于死亡前看护质量做出评估并进行排名。排名最高的是英国，其次是澳大利亚、新西兰和爱尔兰，而中国则排名倒数第四而在美国临终关怀已形成产业，主要以入户服务为主。临终关怀机构首先会帮助患者家庭增添必要的医疗设备，专业人员会敦促家属持续陪伴在病人身边，进行精神安慰。当病人最终离开后，死者家属通常难以承受丧亲之痛，临终关怀服务会继续提供为期一年的情感支持，有的还定期举办活动，缅怀死者。
为何中国的排名如此之低？中国临终关怀的真实现如何？“死亡和濒死在中国文化中被视为晦气。”正是这样的观念医院的临终关怀之路走得格外艰辛。对此，上海复旦大学附属医院的成文武教授认为，现阶段临终关怀的观念没有得到广泛的普及。临终关怀也没有成为国家医疗体系的一部分，也没有相关的政策来扶植，所以中国临终关怀至今还是举步维艰。
综上，随着我国人口老龄化的发展，社会对临终关怀的需求将越来越强烈，作为承担危重病人救护的ICU，我们有责任、有义务以一颗平等的仁爱之心，推广和开展好临终关怀护理工作，如此，才能让临终者走得放心，走得安心，也才能让千千万万的病人家属感受到ICU不仅仅是挽救病人的战场，同时也是普度逝者的“天堂”，ICU不仅仅有冰冷的治疗仪器，同时更充满了温暖、仁慈的人间大爱。在生命的最后一刻画上完美的休止符号！
参考文献
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