黄建芳（广西蒙山县妇幼保健院妇产科广西蒙山546700）
【摘要】随着剖宫产手术比例的不断上升，剖宫产手术并发症发生几率也不断上升尤其是第二产生剖宫产。本篇论文通过对133例剖宫产病例（其中55例第二产生剖宫产）的手术指征，对其并发症发生情况进行了记录分析。
【关键词】剖宫产第二产程手术指征并发症
对于高危妊娠或是难产的产妇来说，剖宫产是降低孕产妇和围产儿死亡率与发病率的有效手段，在处理相关病例时有非常明显的效果。虽然剖宫产能够在一定程度上降低孕产妇生产时的死亡率，但是与自然生产相比，剖宫产手术的危险性也高于自然生产。本篇论文探讨的就是第二产程剖宫产手术对于产妇及围产儿的影响。主要通过55例第二产程剖宫产的具体情况与非第二产程剖宫产手术的具体情况进行对比分析。
1、研究的方法
在此次研究中总共选取了113例临产后头位剖宫产病例，其中55例为第二产生剖宫产手术病例，58例同期非第二产程剖宫产手术病例。将58例为第二产生剖宫产手术病例设为对比组。在选取的这113例临产后头位剖宫产病例都是初产妇、头位且没有妊娠合并症、胎盘早剥、前置胎盘和凝血功能障碍。113例临产后头位剖宫产病例病人情况见表1。
表1所选病例情况
选取的这113例病例中都是采用持续硬膜外麻醉或腰硬外联合麻醉，取耻区横切口，子宫下段剖宫产术。在此次实验中需要对产妇的子宫口撕裂发生率、胎头娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、产妇产后出血发生率、产褥病发生率及产妇腹部切口感染发生率情况进行记录。还要对产妇出血量进行统计，其计算采用的是面积法与容积法。在剖宫产手术中产妇出血量大于等于500毫升时就诊断为术中出血。
2、研究结果
通过对第二产程病例组和非第二产程病例组剖宫产手术指征记录如下，记录详情见表2。
表2两组病例剖宫产手术指征情况
通过表2的数据可知无论是第二产程病例组还是非第二产程病例组中，头盆不称是都是手术指征中所占比例最大的，但是在第二产程病例组中头盆不称数量远高于非第二产程病例组。
上面对第二产程病例组与非第二产程病例组手术指征的情况进行了统计记录。下面对产妇并发症情况进行统计。经过对两个病例组产妇的平均出血量、术中出血情况及子宫切口撕裂、子宫收缩乏力、产褥病等发生率情况进行了记录。具体结果见表3
表3两组产妇并发症情况的比较
通过表3的数据可知第二产程病例组产妇平均出血量及术中出血、子宫收缩乏力、产妇子宫切口撕裂和产褥病等并发症的发生率均高于非第二产程病例组，在产妇腹部切口感染发生率上两组病例情况没有明显的差异。除此之外此次饰演还对产妇术中出血的原因进行了分析，详细内容见表4。
表4孕产妇术中出血原因
此次实验还对发生娩出抬头困难及新生儿窒息情况作了统计记录，其中在非第二产生病例组中只有4例发生娩出胎头困难情况，而在第二产生病例组中则有发生了9例。其中在非第二产生病例组中只有2例发生新生儿窒息，而在第二产生病例组中则有发生了6例。
3、结论
在当前的医疗体系中在难产孕妇与胎儿的抢救上，剖宫产一直是非常有效的抢救手段，但是近几年进行剖宫产手术孕妇数量越来越多，发生手术并发症的几率也显著提高，其中第二产程剖宫产手术中并发症的发生率明显高于非第二产生剖宫产。本次实验通过55例第二产程剖宫产病例与58例非第二产程剖宫产病例进行的对比数据显示出，在产褥病发生率、子宫切口撕裂发生率及术中出血、子宫收缩乏力等发生率第二产程剖宫产病例都明显高于非第二产程病例，也就是说在对产妇进行剖宫产手术抢救要避免第二产程剖宫产。为了实现这样的目的要对产程中出现的情况进行一个准确的判断。尤其是在产妇在临产时入院时为了保障产妇的生产安全，应当安排医院资深医生对产妇进行阴道内诊，以便对头盆情况进行一个全面的评估，综合的判断产妇与胎儿情况并以此作为选择分娩适合方式的依据。在对头位评分≤6分，预估胎儿为巨大儿或者头盆不称则不建议进行阴道试产。而且近几年剖宫产比例逐渐上升，医院妇产科年轻医生缺乏相关的经历，因此需要医院充分考虑到这一点，加强医护人员对于产妇难产的早期识别能力，尽量避免第二产生剖宫产进行，以便减少剖宫产手术带来并发症可能性。
在进行剖宫产手术时产妇的出血量要比自然分娩时多一倍，因此在进行剖宫产手术时产妇易发生产后出血的情况，而第二产程产后出血发生几率明显高于其他时期剖宫产。在本次试验中也对导致产后出血的原因进行了分析，导致了产妇产后出血发生的主要原因是产妇由于产生产程延长，产妇的体力逐渐衰退，产妇子宫下段水中，过度拉伸之后变薄，从而影响子宫平滑肌收缩就很容易导致书中出血情况。在进行第二产程剖宫产手术时应当由医院最资深专业的医生来进行，同时要加强围手术期的处理，尽量降低并发生的几率，保障孕妇与婴儿的安全。还需要合理选择切口，如果切口选择不当也很可能会造成胎儿娩出困难的情况。在第二产程剖宫产手术时其产程往往较长，胎头娩出困难，也使得胎儿的受压时间较长，新生儿发生窒息的几率较高，尤其是取头时间超过140秒时，新生儿窒息的几率明显提高，因此在进行第二产程剖宫产手术时要尽量缩短胎头娩出时间。
在处理产妇子宫收缩乏力性出血时，关键是要预防，在胎头娩出后应当立即进行宫壁注射及静脉注射20U缩宫素。如果没有米索前列醇的禁忌，也可以在术前、术后直肠放置米索前列醇400μg，这样可以预防和治疗产妇子宫收缩乏力情况，可以减少孕妇产后出血。如果效果不明显时要及时使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)。在产妇出现大量出血且产妇发生休克或者发生凝血功能障碍，药物及其他治疗效果不明显时，为了降低孕妇死亡率必要情况时应当及时的进行子宫切除手术。
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