罗梅（广西省河池市中医医院广西河池547000）
【摘要】目的将阴道B超和腹部B超在诊断异位妊娠方面的准确率进行对比，为影像学检查提供临床参考。方法选取经手术或病理检查确诊的异位妊娠患者150例。对其B超检查结果进行回顾性分析。根据自愿原则将就诊患者分为两组。对照组75例采取腹部B超检查，观察组75例采用阴道B超检查。比较两种方法诊断异位妊娠的准确率。结果对照组和观察组诊断准确率分别为81.33%（61/75）和96.00%（72/75）。两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道B超具有较高的临床诊断价值，对异位妊娠的诊断相比更准确，，值得临床上推广应用。
【关键词】阴道B超腹部B超异位妊娠临床诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0022-02
异位妊娠(ectopicpregnancy简称EP),作为妇产科常见的急腹症之一,其发生率相当高且对患者的生命安全造成严重危害。但异位妊娠常被误诊为卵巢黄体破裂、慢性盆腔炎、宫内早孕、痛经、人流不全、胃肠道疾病等疾病，误诊率非常高。导致患者死亡的重要因素就是诊治延误。早期准确地作出诊断不仅是妇产科医生也是超声工作者的重要职责和义务。据国内外调查数据统计,异位妊娠和正常妊娠之比为1∶(50～300),但这几年上升趋势较快[1]。异位妊娠的早期诊断率随着阴道B超技术的进步和运用,也在不断提高。对比了我院2009年5月～2012年5月收治的异位妊娠患者150例阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的准确率，旨在为临床工作提供理论参考。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年5月～2012年5月收治的异位妊娠患者150例，年龄19～40岁，平均（28.53±5.036）岁。全部患者均有下腹部阵发或持续性疼痛、阴道流血、停经史等临床表现，确诊方式为手术或病理检查。其中有输卵管结扎手术史10例，人工流产史52例，放置节育环36例。按照患者自愿原则分为两组，对照组75例，观察组75例。两组患者年龄、临床表现、妇产科手术史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采用腹部B超检查，仪器为GELOGIQ3超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。要求患者充盈膀胱，以避免肠腔气体和腹壁脂肪的干扰。将探头置于下腹部耻骨联合上进行横切、纵切、斜切等多方位扫查。观察组采用阴道B超检查，仪器为GEVOLUSON730PROV超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz。要求患者排空膀胱，于探头头部涂抹少量一次性耦合剂，套上消毒避孕套，于避孕套表面涂抹少量一次性耦合剂。检查者戴消毒手套，将探头轻轻送入阴道穹窿部，对子宫、附件、盆腔进行横切、纵切、斜切等多方位扫查。测量子宫大小、子宫内膜厚度，观察卵巢、附件区是否有包块、包块内是否有孕囊、胚芽、原始心管搏动等[2-3]。
1.3诊断标准：输卵管妊娠：宫内无孕囊，子宫旁出现低回声区，可探及胚芽、原始心管搏动；卵巢妊娠：卵巢出现低回声区，可探及孕囊；宫颈妊娠：子宫呈烧瓶型，宫颈膨大有孕囊；子宫角部妊娠：子宫角部凸出，孕囊外包有肌壁，可探及胚芽、原始心管搏动；残角子宫妊娠：残角子宫内出现低回声区，可探及胎儿活动[4]。
1.4统计学方法：全部数据均录入EXCEL，用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
综合超声影像学检查结果和手术、病理检查结果分析，对照组75例患者中经腹部B超诊断为异位妊娠61例，准确率为81.33%；观察组75例患者中经阴道B超诊断为异位妊娠72例，准确率为96.00%。两组诊断准确率比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
异位妊娠的发生原因比较复杂，经常和人工流产史、宫内放置节育器和经产史等存在一定的因果关系，也怀疑由于这些操作增加盆腔感染，导致盆腔炎性反应，最终引起输卵管扭曲、粘连等。异位妊娠着床部位的组织如果经常受到胚胎绒毛的侵蚀和破坏，就会引起一系列病理性改变，最常见的就是包块的形成。超声检查可清晰显示卵巢、子宫和盆腔的情况，为异位妊娠的诊断提供可靠的依据[5]。
B超检查分为经腹壁和经阴道两种，所谓各有利弊。经腹壁B超的优势是操作简单，扫描范围广，劣势是不能清楚显示微小病，在早起诊断方面不够准确，且要求患者检查前先大量饮水，让膀胱充盈，这也给患者带来了一定的痛苦，而且较长时间的憋尿过程，非常不利于病情危重的患者的健康。
阴道B超(TVS)是最近十多年才开始在妇产科兴起的一项突破性技术。优越性：高分辨力的阴道探头基本上可直接接触被检查器官,操作者可自由把探头放置在最佳聚焦范围内,这样图像十分清晰,可避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响,并且不需充盈膀胱,便于急诊检查,操作简便并且快速无痛[1],因而对各种异位妊娠的早期诊断能提供更为可靠的依据。局限性:高频的阴道探头聚焦范围普遍小于10cm,在远场显示模糊,特别对于较大的包块，完全显示还有一定困难。腹部B超检查能清晰显示远场包块，不需转换探头即可探查肝、肾脾间隙,但需充盈膀胱,容易受肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减影响。无创伤,价廉,可反复多次进行[6-7]。
我们应该认识到，“重视病史是术前正确诊断异位妊娠的关键,特别是病史不典型时，对此病的警惕在帮助鉴别诊断方面起着至关重要作用,如果想提高早期检出率，建议尽早采用经阴道B超检查,条件允许情况下，最好采用显示敏感的,彩色多普勒能够比腹部超声更早地发现胚胎搏征与多普勒频谱,能在早期为各种异位妊娠的诊断与鉴别诊断提供更为可靠的依据。
参考文献
[1]牟沁.浅析阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的应用[J].中国卫生产业,2011,(13).
[2]王勇.腹部B超对异位妊娠诊断价值分析[J].当代医学,2011,(34).
[3]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,(2).
[4]王洁.腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的临床对比研究[J].中国医药科学,2012,(8).
[5]何梅.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健,2011,(25).
[6]朱云.经阴道B超诊断异位妊娠的价值[J].当代医学,2010,(10).
[7]陈丽梅.阴道B超对早期诊断异位妊娠的分析[J].国际医药卫生导报,2006,(12).