李玲(解放军九七医院肾内科江苏徐州221004)
【摘要】采用血液透析+灌流的方法，配合有力的支持治疗及正确的护理，成功抢救一例口服乙草胺26小时，昏迷5小时的患者。
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0009-01
乙草胺是一种酰胺类除草剂，进入机体后在体内水解为3，4二氯苯胺，该代谢产物能引起高铁血红蛋白血症，使红细胞失去携氧功能，从而影响机体组织所需氧量，导致患者窒息、死亡。
1病历资料
患者女，71岁，因与家人发生口角，口服除草剂（乙草胺）约500ml，26小时，昏迷5小时。服药半小时后被家人送入当地医院，当时神志清，给予洗胃及补液等对症处理，患者无恶心、头晕等不适主诉。5小时前患者突然出现昏迷、抽搐、躁动、呼之不应，当地医院予以地西泮肌注后急诊来我院。查体：血压120/70mmHg，心率75次/分，昏迷状，躁动，对光反射迟钝。诊断：乙草胺中毒。急诊行血液透析+血液灌流治疗，同时给予抗感染，保护胃粘膜，改善脑代谢，补液等治疗，六天后患者痊愈出院。
2血液透析方法
患者入科后急予以颈内静脉置管，用AK95s血液透析机，GFSplus12血滤器，肝素首量45mg，血流量160—220ml/min，超滤率15ml/h，透析开始后15分钟串联HA230血液灌流器，行血液透析+血液灌流治疗，2小时后停止血液灌流，继续行血液透析，1小时后安全下机。第二天行血液透析3小时30分，第三天行血液透析3小时。
3护理
3.1心理护理
向患者家属讲解关于血液透析的基本知识，让患者家属了解口服农药中毒行血液透析+血液灌流治疗的意义及重要性，消除家属紧张、恐惧心理，同时允许一名患者的亲人陪护在床边，在患者清醒的第一时间就能看到亲人陪伴在身边，给予心理上的安全感与温暖感。患者清醒后情绪比较低落，给予耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
3.2严格无菌操作
操作前戴口罩、帽子、手套，严格无菌操作，以防感染。颈内静脉置管连接透析管路前用碘伏棉签消毒，下机时管口用碘伏棉签消毒后，再肝素帽封管，无菌纱布包裹。
3.3加强基础护理
透析前详细了解病情及各项化验指标，透析期间要严密观察病情变化，持续心电监护每15分钟测血压一次，观察呼吸、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化，并做好记录。保持呼吸道通畅，给予鼻导管低流量持续氧气吸入。头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。
3.4保持体外循环通畅。患者恢复过程中出现躁动，导管应加以固定，四肢给予约束带固定，防止因躁动使留置导管受挤压变形、折断、脱出，紧密连接管道的各个接头，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，及时调整追加肝素剂量。
4讨论
血液灌流与血液透析串联是通过吸附和透析原理直接从血液中清除药物和毒物，疗效快而确切，目前已广泛用于各种药物和毒物中毒的抢救与治疗。通过抢救一例乙草胺中毒患者的效果表明，及时进行血液透析+灌流治疗，配合有力的支持治疗及正确的护理，是抢救乙草胺中毒的最佳方法。
参考文献
[1]王质刚，血液净化学，北京：北京科学技术出版社，1992,2,19.