段如春赵翠红（楚雄医药高等专科学校675005）
【摘要】标本溶血是由多种原因引起的红细胞破坏，导致红细胞内化学物质释放到血清或血浆中,使血清呈红色的现象，是影响血液化学成分检测结果可靠性的重要因素。本文将对导致溶血的原因、标本溶血对常规的生化检验结果的影响进行分析并提出相应的对策以降低标本溶血的发生几率，以期对确保常规生化检验结果的准确性提供借鉴。
【关键词】溶血生化检验影响对策
在血液标本检验中，溶血、乳糜血和黄疸是影响生化检测结果可靠性的常见因素，且以溶血最为常见[1]。因而在血液检验过程中，检验人员常因标本溶血致使检验结果不准确甚至无法检验，影响了临床检验报告的准确性,无法成为临床疾病诊断和治疗的可靠依据。避免溶血可大幅提供高生化检验结果的可靠程度标本溶血对常规生化检验项目的结果影响及应对策略具体内容如下：
1．溶血原因分析
1.1操作不当这是引发标本溶血最主要的原因，主要包括：选取采血部位时，没有注意避开血肿、冻疮、炎症等皮肤损伤处；在用聚维酮碘消毒时,未等消毒液干后便进行穿刺；采集血液标本时,止血带扎的过紧、时间过长或过度用力拍打穿刺部位；将针头插入真空管时,未按要求斜插，而是直插真空管底,在真空负压影响下,血液流入试管的速度过快,或与真空管壁发生了碰撞[2]。
1.2穿刺困难作为引发标本溶血的重要原因，其主要包括：操作者的穿刺技术不够熟练，进针位置不好，血管过细、位置不好，不能快速准确的获取血液样本；患者本身为低血容量。
1.3保存送检不当引发标本溶血的又一重要原因，主要有：采集的血液标本未按规定的温度保存；送检时间不及时[3]；送检过程中血液标本过度震荡，导致红细胞破碎[4]。
2.标本溶血对常规生化检验结果的影响
标本溶血是血液检测中最为常见的影响因素之一，已有多项研究结果证明标本溶血会对血检过程中的常规生化检验结果产生影响，依据标本溶血对生化检验结果的影响可以分为以下三类：
2.1标本溶血使生化检验结果升高的项目归结原因主要是待测成分在红细胞内外的浓度相差较大，或是红细胞内释放到血浆中的物质对指标的测定过程产生影响，使其测定时偏高，如钾（K）、钙（Ca）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LD）等[5,6]。如LD在红细胞内外浓度相差180倍，溶血后该物质释放到血清中，便会导致测定结果偏高；而血红蛋白的红色会干扰比色分析法，HB可使胆红素氧化成胆绿素影响其测定；血红素所含的亚铁离子可被氧化为黄色的高铁血红素，干扰两点比色法测定；并且若红细胞外血红蛋白过高便会引起总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）测定值增高。
2.2标本溶血使生化检验结果偏低的项目归结原因主要是红细胞破裂导致血浆量增加，从而使待检测物质浓度降低，如葡萄糖(GLU)、总胆红素(TBIL)[2]。
2.3标本溶血使生化检验结果无影响的项目归结原因可能是待测项目受标本溶血的影响不大，亦或是标本溶血造成的稀释等负干扰作用同血红蛋白提高吸光度等正干扰彼此抵消的结果，如肌酐(Cr)和尿素(UREA)[7]测定。
3.降低标本溶血的对策
标本溶血作为临床检验中的常见问题，原因既包括操作和使用器具等体外原因，也有患者自身的原因[8]，一直是影响检验结果和医生对病人病情进行判断的重要因素[9]。溶血可使血液标本的多项检测结果发生明显的变化。故溶血是提高血液检测结果准确性必须解决的问题，依据溶血原因的分析，提出以下对策:
3.1做好采血前的防范措施在对患者取血样前应尽可能的了解患者的自身情况，充分考虑可能引起溶血的因素，并相应的采取防御措施。
3.2定期培训，提高人员素质定期组织医务人员进行业务知识培训，提高其专业素质和穿刺技术，保证其在操作过程中严格按照规程操作，做到采血时避免过细静脉而选择重要静脉[10]，避免损失皮肤，待聚维酮碘消毒液完全干后进行采血，采血时准确把握止血带扎紧的程度、时间以及拍打患者的力度，使针头垂直插入真空管，且保证速度适宜等操作，使每个医护人员都具有过硬的专业能力，减少由操作不当引起的标本溶血。尽量保证标本合格,只有标本合格,应用完备的检测体系,才能得到真实而准确的结果,才有利于客观地反映患者的病情。
3.3加强思想教育注重医护人员的思想教育，提高他们对工作的责任心，使检验人员对工作高度重视，保证对检验质量的控制，能够以高度负责的精神对待标本。检验人员也要不断地进行理论学习,适应快速发展的检验医学事业。掌握好血液标本处理方法,充分认识到标本检验前质量控制的重要性。
3.4保证送检及保存的效果设立科学合理的血样保存和送检制度，并安排专人监督和执行，以减少此过程中溶血的引发率。血液样本运输过程中应减少颠簸，防止过度振荡造成溶血[11]；血液样本采集后一般在室温下进行处理，如不能及时测定可将分离后的血清置4℃冰箱保存，不可冷冻，防止溶血。
4.小结
综上所述，标本溶血是影响血液检验准确性的重要因素，其受多方面因素的影响，医护人员应对溶血的原因进行全面的了解，并在实际的工作中注意预防，全面考虑，保证血液检验标本采集、保存、运输及检验的质量，减少溶血的发生，为医生的诊断提供更加准确的检验报告，做到对每位患者负责。
参考文献
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