吕军许翔吕梅
（河南永城市人民医院476600）
【摘要】目的探讨糖化血红蛋白测定对创伤后应激性高血糖的临床价值。方法将患者分为DM组、应激性高血糖组和新诊断DM组，分别测定三组患者的HbA1c和FBG，对三组指标进行比较、统计学处理。并观察应激性高血糖组患者FBG恢复正常水平的时间。结果创伤患者中DM组，新诊断DM组患者HbA1c水平明显高于应激性高血糖患者和健康对照者（P<0.01）；90.3%的应激性高血糖患者FBG恢复正常约需2周时间。结论HbA1c检测可以作为应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断的简单、有效的方法推广应用。
【关键词】HbA1c应激性高血糖
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0149-02
糖化血红蛋白（glycatedhemoglobin,HbA1c）能够反映一段时间内血糖控制水平，且受饮食等生理因素影响较少，受到临床的广泛重视[1]。2009年美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssoication,ADA）年会上，专家委员会推荐HbA1c作为糖尿病（diabetesmellitus，DM）重要的诊断依据。2010年ADA糖尿病诊疗指南又将其列为首选诊断指标[2]。临床上仅凭随机血糖值,在分析或鉴别高血糖的原因时比较困难,同时也对治疗方案的正确选择产生影响。为了指导临床分析高血糖的原因,选择正确的治疗方法,我们对创伤患者的HbA1c、空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）进行检测，现报告如下。
对象和方法
一、对象
2013年6月～12月本院住院且入院24h内FBG≥7.0mmol/L的创伤患者120例。其中，严重颅脑外伤12例，颈椎骨折并截瘫4例，股骨骨折患者53例，胫腓骨骨折21例，尺桡骨骨折19例，髋部骨折6例，其他部位骨折5例。120例创伤患者分为3组。（1）DM组：40例，DM病史1~18年，平均7.25年，男24例，女16例，年龄（60.5±13.7）岁；（2）应激性高血糖组：62例，无DM病史，无长期使用皮质激素及引起血糖升高的慢性疾病，住院期间血糖逐渐降至正常水平者，男38例，女24例，年龄（58.3±15.8）岁；（3）新诊断DM组：18例，无DM病史，但创伤入院24h内HbA1c≥6.5%，次日采血再检测HbA1c仍≥6.5%，以OGTT试验确诊为DM患者，男10例，女8例，年龄（51.7±14.8）岁。健康人对照组30例，男17例，女13例，年龄（57.1±12.8）岁。所有研究对象均无血红蛋白病或红细胞寿命异常性疾病。
二、方法
患者均在创伤入院24h内采集空腹静脉血，乙二胺四乙酸抗凝血用于测定HbA1c，非抗凝血分离血清用于测定FBG,于次日采血再检测HbA1c。HbA1c采用高压液相离子交换层析法检测，FBG采用葡萄糖氧化酶法检测。
三、试剂与仪器
HLC-723G7糖化血红蛋白定量分析仪及配套检测HbA1c试剂（日本TOSOH公司）；东芝TBA-120全自动生化分析仪（日本东芝公司），FBG检测试剂（宁波美康公司）。
四、统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，符合正态分布或近似正态分布的计量数据用-x±s表示，组间比较采用单因素方差分析及q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、各组FBG及HbA1c结果见表1
表1,各组FBG及HbA1c结果
注：＊，与健康对照组比较，P均<0.01；＃，与应激组比较，P均<0.01；△，与DM组比较，P<0.05。
二、应激组患者FBG恢复正常情况
62例创伤后应激性高血糖患者，41例（66.1%）一周内FBG降至正常水平（<6.1mmol/L），15例（24.2%）2周内FBG降至正常水平，4例（6.5%）3周内降至正常水平，2例（3.2%）4周内FBG降至正常水平。90.3%的应激患者2周内FBG恢复到正常水平。
讨论
研究证明，HbA1c是一类在生理或病理条件下，血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶催化的稳定的糖基化产物。该反应过程是不可逆的，因此，糖基化产物一旦形成，即可长期存在于血液中，并与血糖浓度呈正比关系。由于红细胞的生存周期一般为3～4个月，因此，通过观察HbA1c水平可用于监测患者过去120d内总体的血糖控制情况[3]。
文献报道HbA1c对鉴定应激性高血糖有重要意义[4]。应激性高血糖是无糖尿病史的患者在应激状态下出现的高血糖，应激情况发生时，机体可反射性地刺激交感神经节后纤维和肾上腺髓质，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，肾上腺素和去甲肾上腺素可升高血糖，此外，促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素等亦是急性应激状态时分泌急剧增多的胰岛素的对抗激素，可以使血糖升高。对于应激状态下出现的高血糖，仅仅根据血糖的数值不可能尽快做出是应激性高血糖还是糖尿病患者本身的高血糖的准确判断，将HbA1c测和血糖结合起来判断，就可以明确诊断，正确治疗。如血糖明显升高而HbA1c测不高，提示为应激性高血糖；如二者都明显升高，则提示患者存在未被诊断的糖尿病。
本研究结果提示，创伤患者中DM组，新诊断DM组患者HbA1c水平明显高于应激性高血糖患者和健康对照者（P<0.01）；故HbA1c检测能快速鉴别应激性高血糖与DM患者。数据显示90.3%的应激性高血糖患者FBG恢复正常约需2周时间，此时来判断之前的高血糖为应激性高血糖，则不利于及时鉴别和治疗。应激性高血糖为创伤患者DM的及时诊断带来困难，HbA1c水平具有生物学变异性小，不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血、分析前的不稳定性小等特点[5]，为DM的及时诊断提高了一种新方法,可以作为应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断的简单、有效的方法推广应用。
参考文献
[1]SacksDB,ArnoldM,BakrisGL,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.ClinChem,2011,57:e1-e47.
[2]AmericanDiabetesAssociation.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.DiabetesCare,2010,33:S62-S69.
[3]GlodsteinDE,LittleRR,LorenzRA,etal.Testsofglycemiaindiabetes.DiabetesCare,2004,27:1761-1773.
[4]SilvermanRA,ThakkerU,EllmanT,etal.Hemoglobinalcasascreenforpreviouslyundiagnosedprediabetesanddiabetesinanacute-caresetting.DiabetesCare,2011,34:1908-1912
[5]王冬环，陈文祥。应注重糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的临床价值。中华检验医学杂志，2012,35:493-496.