梁耘张斌李昌坤杨先武戴伟张伟古世伟任玮刘冬
江油市人民医院骨科四川绵阳621000
【摘要】目的：探讨观察关节镜下切除术治疗膝关节髌前囊肿的临床疗效。方法：回顾性分析12例膝关节髌前囊肿患者的临床资料，所有患者都接受了关节镜下膝关节髌前囊肿切除治疗。分别采用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分对患者术前和术后患者的疼痛进行评估。结果：本组均获随访，随访时间3~12个月。VAS平均评分从术前的（7.07±0.28）分降至术后的（2.11±0.18）分，术前术后评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜微创切除术治疗膝关节髌前囊肿具有的较大的临床可行性和优越性，微创手术治疗的效果令人满意。
【关键词】关节镜；膝关节；髌前囊肿；疗效观察
1资料与方法
1.1一般情况
本组12例，其中男性5例，女性7例；年龄52-70岁，平均年龄61岁。左侧7例，右侧5例。行B超或MRI检查确诊；首次治疗。排除标准：经过作囊内药物注射治疗和术中囊肿破溃者；囊肿<4cm的患者；
1.2手术方法
术采用仰卧位。上止血带充至70kPa后，先行7号注射器位于囊壁最低处穿刺固定针头将囊液抽出，在囊肿最低点平皮纹切开2个8mm皮肤切口，一侧置放关节镜，另一侧作为器械入口，将关节镜直接插入囊腔内先行探查，镜下见囊肿内囊壁明显增厚并且形成纤维网格状结构。在关节镜监视下，先行缓慢刨削切除纤维网格状结构及囊壁脏层，切口侧方贴近囊壁，并与壁面呈30。斜角，吸尘器式切除；后更换为射频汽化电极。刷样清理囊壁，同时止血和皱缩脏层使得清理后囊壁组织成毛刷样改变，完全清除纤维网格。加压包扎；术后24h冷敷；1.3疗效评定
患者过程中及治疗后随访期间均停用口服镇痛药物。采用疼痛视觉模拟评分VAS在术前及术后的差异
1.统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。比较VAS疼痛评分在术前及术后的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组12例患者术后未发生切口感染和深静脉血栓，神经损失等并发症。所有患者均获随访，时间3-12个月，无复发。VAS平均评分从术前的（7.07±0.28）分降至术后的（2.11±0.18）分，与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1传统手术
手术切除是治疗膝关节髌前囊肿较常用的治疗方法，传统手术要求沿囊肿壁向四周剥离，需完整切除囊壁以免复发。传统手法切口根据囊肿大小而不同，长的可达10cm以上，短的也需5cm以上，术中出血一般20ml左右。关节镜囊肿切除术相对于传统式手术切口小，仅0.5cm左右切口，出血少，完整切除囊壁，术后感染，血肿形成，囊肿复发风险较传统术式明显降低。开放手术过程中，容易渗血，分离费时费力，分离过多过广有可能是导致术后伤口感染与积液渗液。关节镜可以替代传统手术。传统治疗慢性髌前滑膜囊肿是采用开放手术，手术
切口长，创伤大，术后患者恢复较慢。同时，由于切口瘢痕形成严重影响外观，对关节功能有一定影响。软组织内囊性病变具备一个空腔结构因而可引入关节镜治疗，关节镜下直视手术可以清楚地观察囊肿与周围组织关节腔的解剖关系，使囊壁脏层彻底清理，消除了滑液的异常分泌。
3．2关节镜手术优点
在关节镜微创开放手术切口较长，瘢痕粘连使患者有不适感，在麻醉结束后出现剧烈的疼痛感，患者需要通过吗啡或其他镇痛药物辅助治疗，从而影响休息质量，增加患者的心理负担，不利于康复。因此尽管开放手术治疗膝关节髌前囊肿是目前比较成熟的一种治疗手段，但是不利因素依然困惑着临床医生。而膝关节髌前囊肿内注射硬化剂或类固醇等操作简单、痛苦小、感染率低及恢复快，但注射前要先抽尽囊液，有一部分囊肿呈多房性，这势必会影响治疗膝关节髌前囊肿的彻底性，增加其复发率，有学者报道关节镜治疗腘窝囊肿取得良好的治疗效果，在不切开手术的基础上针对较大的囊肿采用关节镜置入囊肿囊腔，充分显露囊肿的囊腔，利用刨削器刨除游离的囊壁，扩大囊腔单向阀门减少了复发的发生例。而膝关节髌前囊肿周边重要血管神经较少，操作简便，安全性高，创伤小等。短期随访疼痛感觉明显改善，并无复发的患者，可能需要在增加样本的基础上继续长期观察。