谢录中
双峰县中医医院湖南娄底417700
摘要：目的：探讨观察肝源性腹泻患者应用马来酸曲美布汀片与双歧杆菌四联活菌片联合治疗的临床疗效及其安全性。方法：将我院在2012月7月-2013年8月收治的80例肝源性腹泻患者为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组（在常规治疗基础上配合马来酸曲美布汀片与双歧杆菌四联活菌片联合治疗）和对照组（在常规治疗基础上配合马来酸曲美布汀片治疗），对比观察两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗显效19例，有效15例，无效6例；对照组患者治疗显效15例，有效12例，无效13例，观察组治疗总有效率（85%）明显高于对照组（67.5%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗期间均未见明显不良反应，药物安全性及耐受性尚可。结论：肝源性腹泻患者应用马来酸曲美布汀片与双歧杆菌四联活菌片联合治疗的临床疗效显著，不良反应较轻，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上广泛应用和推广。
关键词：肝源性腹泻；马来酸曲美布汀片；双歧杆菌四联活菌片；联合治疗；临床疗效
腹泻是人们日常生活中较为常见的一种症状，常常由于消化不良、肠炎等小问题所致，往往不用采取特殊处理即可自然缓解，但由于肝脏各种实质性疾病引发的慢性腹泻患者，在服药后症状并不会缓解，临床上也被称为“肝源性腹泻”[1]。该病的发病病因有多种，消化不良、吸收障碍、细菌繁殖、肠蠕动过快等原因都可能引发肝源性腹泻，患者常常会出现排气多、恶心、呕吐、乏力、肝区痛等症状，伴有轻度腹痛或不伴，排便不畅，大便常规检查无明显异常。腹泻严重时可能会使原发肝病病情进一步加重甚至威胁患者生命安全[2]。近年来我院在常规治疗基础上配合马来酸曲美布汀片、双歧杆菌四联活菌片联合治疗肝源性腹泻，均取得满意疗效，现将我院收治的80例患者分别采用马来酸曲美布汀片与马来酸曲美布汀片、双歧杆菌四联活菌片联合治疗的临床效果进行对比分析的临床效果进行如下报道。
1．资料与方法
1.1一般资料
收集我院在2012月7月-2013年8月收治的80例肝源性腹泻患者为研究对象，所有患者均符合全国病毒性肝炎及肝病学术会议在2000年修订的《病毒性肝炎、肝炎肝硬化诊断标准》中关于肝源性腹泻的诊断标准[3]，并经B超、CT、肝功生化学诊断、流行病学诊断以及血清病毒性指标等明确存在慢性肝病基础，同时应对以下情况患者予以排除，肠道肿瘤、糖尿病、溃疡性结肠炎以及合并有其他心、肺、肾疾病患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男25例，女15例；年龄33-76岁，平均（54.2±2.5）岁；其中肝炎后肝硬化13例，慢性肝炎11例，酒精性肝硬化8例，急性肝炎4例，肝癌4例。对照组中男24例，女16例；年龄34-77岁，平均（53.9±3.1）岁；其中肝炎后肝硬化14例，慢性肝炎10例，酒精性肝硬化7例，急性肝炎5例，肝癌4例。两组患者的年龄、性别以及原发疾病等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受常规综合治疗，主要包括营养支持、护肝以及饮食干预等，对照组在常规治疗基础上配合马来酸曲美布汀片治疗（商品名：舒丽启能，由天津田边制药有限公司生产）口服，200mg/次，3次/d，连续服用2周为1个疗程。观察组患者在对照组基础上加用双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，由杭州龙达新科生物制药有限公司生产）口服，1.0g/次，3次/d，连续治疗2周为1个疗程。
1．3疗效判定标准
两组患者的临床疗效评价标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中对慢性非炎症性腹泻的疗效标准分为显效、有效、无效三个等级，①显效：患者腹部不适、腹泻、腹痛等症等基本消失，大便每日次数恢复至1-2次，大便成形，食欲提高。②有效：患者腹痛、腹部不适、腹泻等症状有所好转，每天稀便次数减少（3次以下），食欲较治疗前有所提高。③无效：患者上述临床症状以及每日大便次数、大便性状均无明显变化，食欲不振。
1．4统计学处理
选用软件SPSS14.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2．结果
2.1两组患者临床疗效对比。观察组患者治疗显效19例，有效15例，无效6例；对照组患者治疗显效15例，有效12例，无效13例，观察组治疗总有效率（85%）明显高于对照组（67.5%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1两组患者的临床疗效对比（n，%）
2.2两组患者不良反应对比。两组患者治疗期间均未见明显不良反应，药物安全性及耐受性尚可，观察组有2例患者偶发腹鸣、口内麻木、口渴等症状，自停药后症状自觉消失。对照组有3例患者出现轻度便秘、腹泻次数增多、困倦等症状，自停药后自觉恢复。
3．讨论
肝源性腹泻是一种较为常见的非感染性腹泻疾病，肝源性腹泻由多种因素共同作用所致，发病机制较复杂，据相关文献报道，主要是由于以下几方面原因所致：①消化不良：肝病患者大多数伴有肝功能障碍，减少胆汁的分泌、合成，导致胆盐不足，对脂肪乳化、吸收产生一定影响。②肠蠕动过快。肝病患者伴有自主神经功能失常，刺激迷走神经兴奋活性增强，加快肠蠕动，导致食物过快排泄。③吸收障碍：由于肝病患者的门脉压力升高导致血流运行不畅，促进肠粘膜微血管血栓形成，进而发生缺血、缺氧、水肿等症状，营养物质运输、消化吸收功能下降，增加肠腔内容物以及渗透压，出现大便溏稀。④细菌繁殖：主要是由于患者全身机体抵抗力下降，肠道内环境失衡，导致PH值改变，菌群失调，促进细菌毒素分泌，脂肪和食物吸收有一定影响。早期肝源性腹泻患者并无明显典型症状，一经确诊时已经耽误最佳治疗时机，因此及早诊断、及时治疗，改善肝功能是临床处理该病的关键。双歧杆菌四联活菌片口服后可在肠道中定植，大量繁殖，对于人体中正常缺乏的生理细菌及时补充，形成一种良好的生物保护屏障，调整肠道菌群失衡，有效阻碍肠道内有害致病菌的生长、繁殖，促进营养物质吸收以及维生素合成，有效改善患者腹胀、腹部不适以及腹泻等症状。马来酸曲美布汀片不仅可抑制细胞膜钙离子通道，减少细胞内钙含量，具有抑制细胞兴奋性，松弛胃肠道平滑肌的作用，同时也可抑制细胞膜钾离子通道，促进平滑肌兴奋性，具有双向调节消化道运动功能。虞爱华等研究表明，马来酸曲美布汀片对平滑肌神经受体也有双重调节功能，低运动状态下可抑制肾上腺素分泌，加强运动；运动亢奋时抑制平滑肌运动，减少中枢神经的有害刺激，提高内脏生理状态下痛觉阈值，改善腹痛、腹部不适症状。
本组研究表明，马来酸曲美布汀片联合双歧杆菌四联活菌片治疗的临床疗效较单药马来酸曲美布汀片治疗提高了17.5个百分点，可见两者合用可发挥最大药效，且无明显不良反应，值得进一步推广。
参考文献：
[1]沈培源，吴德平．肝源性腹泻的中医辨治［Ｊ］．长春中医学院学报，2012，18（1）：18-19．
[2]虞爱华．腹泻的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2011：293-294.
[3]陈凯．马来酸曲美布汀治疗肠易激综合症疗效观察［Ｊ］．河北医学，2012，15（7）：815-817.