湖南省马王堆医院妇产科湖南长沙410016
摘要：目的分析妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症及护理措施。方法本研究对象选取2014年4月至2015年3月120例妇产科手术患者，术后均行硬膜外自控镇痛。随机分成2组。其中对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性护理。对比两组患者并发症发生率的差异。结果经过数据统计发现，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论在妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后实施针对性护理有助于减少并发症，减轻患者的痛苦。
关键词：妇产科手术；硬膜外自控镇痛；并发症；护理措施
硬膜外自控镇痛技术是近年来发展起来的一项术后镇痛新技术，在临床上应用越来越广泛。妇产科手术如发生持续剧烈疼痛，不仅不利于术后恢复，尤其对剖宫产产妇而言还会引起母乳喂养失败、产后抑郁症等严重问题。因此硬膜外自控镇痛技术在妇产科手术后应用较多[1]。但硬膜外自控镇痛技术也会引起各种并发症，需要对其进行干预。本研究分析了妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症及护理措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2014年4月至2015年3月120例妇产科手术患者，腰椎发育良好，无硬膜外麻醉禁忌症，术后均自愿接受硬膜外自控镇痛。研究对象剔除精神异常、智力障碍、严重视听、语言功能障碍者。
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者60例，年龄23岁～54岁，平均年龄（30.12±8.51）岁；体重51kg～78kg，平均体重（60.24±10.34）kg；手术类型包括剖宫产术32例、子宫全切除术15例、卵巢切除术13例。
实验组患者60例，年龄21岁～55岁，平均年龄（30.35±8.63）岁；体重50kg～77kg，平均体重（60.15±10.57）kg；手术类型包括剖宫产术34例、子宫全切除术14例、卵巢切除术12例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在年龄、体重、手术类型等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，告知患者术后镇痛的目的和意义，指导患者正确使用自控镇痛泵。定期帮助患者翻身，妥善固定管道，避免扭曲、受压、脱落。对使用镇痛泵后末梢循环差导致的下肢麻木、痉挛等常见的症状进行干预，指导家属帮助患者按摩手指、足部，并嘱患者自行活动下肢。告知患者待停止使用镇痛泵，症状可自行消失，以免引起不必要的恐慌。加强巡视，如发现异常情况及时报告医生处理。
实验组患者给予针对性护理。除常规护理干预措施外，护理人员向患者讲解使用硬膜外自控镇痛泵后常见的并发症类型、主要临床表现和应对措施，使患者心中有数，避免不必要的恐慌[2]。
针对头晕这一常见并发症，术后6h内嘱患者取平卧，勿抬高头部。鼓励患者多睡眠以促进体力恢复。及时告知患者手术非常成功，以缓解其紧张、焦虑等不良情绪。对血氧饱和度低者及时给予吸氧治疗[3]。
针对腹胀这一并发症，告知患者麻醉药物有抑制肠蠕动的副作用，鼓励患者在身体条件许可的前提下尽早下床活动，以促进肠道蠕动。指导家属帮助患者按摩腹部，注意动作轻柔，勿压迫伤口[4]。
针对皮肤瘙痒这一并发症，告知患者这是一种对麻醉药品过敏的反应，需暂时停止应用镇痛泵，并静脉注射抗过敏药物治疗。对瘙痒区皮肤采用医用酒精擦拭，嘱患者勿用手抓挠[5]。
针对胃肠道不适这一并发症，告知患者芬太尼、吗啡等镇痛药物可作用于催吐中枢，引起恶心、呕吐等胃肠道不适反应，避免不必要的恐慌。在患者可以耐受的前提下尽量不要增加麻药物注入量。呕吐症状严重者肌注胃复安治疗。
针对尿潴留这一并发症，指导患者适当缩短麻醉时间。拔出导尿管后采用热敷、听流水声等方法诱导排尿。如发生排尿困难，及时给予导尿处理。
针对呼吸抑制这一并发症，指导患者做好自我观察，一旦发生呼吸困难症状及时报告医护人员。护理人员加强巡视，尤其是夜间巡视。严密监测患者的血氧饱和度、呼吸频率，一旦发现血氧饱和度下降、呼吸频率加快应立即告知主管医生进行急救，遵医嘱应用呼吸兴奋性药物[6]。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
术后剧烈疼痛可影响患者的睡眠、饮食和精神状态，不利于切口愈合和术后恢复。疼痛引起的长时间卧床还会增加肺部感染、尿路感染、避免、尿潴留等风险。因此术后镇痛效果对康复进程产生重要的影响。硬膜外自控镇痛在小剂量、低浓度下即可产生稳定、持续的镇痛作用，同时对于患者的循环系统、呼吸系统的不良影响相对较小。在妇产科手术患者术后应用硬膜外自控镇痛可使患者根据自身情况调整药物用量和使用次数，不仅可达到较好的镇痛效果，还不会影响患者的睡眠，不失为一种简便、有效的术后镇痛方法。
妇产科手术后行硬膜外自控镇痛者应用的镇痛药以吗啡、芬太尼等短效镇痛剂为主，但该项技术也存在着不足的一面，麻醉药物的影响可导致头晕、头痛、皮肤瘙痒、胃肠道不适、尿储留、呼吸抑制、神经根刺激症、低血压、腰痛等一系列并发症。本研究对妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后实施针对性护理干预，通过健康宣教使患者认识到并发症的危害，从而更加积极主动的配合治疗和护理。通过加强巡视及时发现问题、解决问题，避免引起严重不良后果。本研究中实施针对性护理者术后并发症发生率仅为11.67%，明显低于常规护理干预者的28.34%。上述研究结果表明：在妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后实施针对性护理有助于减少并发症，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]许柯.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床观察[J].大家健康，2014，8（6）：230～231.
[2]许萍利.妇产科术后行硬膜外自控镇痛并发症的临床护理探讨[J].中外医学研究，2014，12（14）：106～107.
[3]刘改红，白雪梅，武静静，等.妇产科硬膜外自控镇痛后并发症的分析及护理[J].中国医学工程，2014，22（12）：130，134.
[4]沈薇.妇科患者术后自控镇痛的并发症与护理措施[J].实用临床医药杂志，2014，18（10）：118～119.
[5]刘可.硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响研究[J].中国当代医药，2014，21（9）：48～49.
[6]张旱愉，崔睿，王宝君，等.不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：27～28.