王春芝
（山东省滨州市博兴县人民医院256500）
【摘要】目的：探讨心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值及漏诊原因。方法：选择我院心内科2012年8月到2013年11月收治的58例陈旧性心肌梗死患者作为观察组，并选择同期收治的非心肌梗死患者58例作为对照组，比较两组患者心电图诊查情况。结果：心电图诊断正确组与心电图诊断漏诊组患者的冠状动脉病变支数间差异明显，因而具有统计学意义标准(P<0.05)，比较上述两组患者心肌梗死部位，性别及年龄等资料，差异不显明，因而不具有统计学意义标准(P>0.05)。比较两组合并存在的危险因素的个数间无明显差异，因而不具有统计学意义标准，但危险因素的个数在3个以上时，漏诊率明显长升。结论：心电图诊断陈旧性心肌梗死具有较高特异性，但敏感性和准确性低，极易漏诊，漏诊原因主要与冠状动脉三支病变有关，与心肌梗死部位、性别关系不明显。
【关键词】心电图陈旧性心肌梗死漏诊原因
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0157-02
心电图是临床上最为常用的检测冠心病方法之一，近几年来随着心肌梗死后早期再灌注治疗措施的实施及冠心病二级预防的广泛开展，心肌梗死的范围和程度较之前均有明显的变化[1]-[2]。但无Q波心肌梗死发生率却不断增加，少数患者甚至恢复期常规心电图检查不能发现异常，由此导致心电图诊断的假阴性率越来越高。本组研究通过回顾性分析我院收治的58例陈旧性心肌梗死患者与同期收治的58例非心肌梗死患者资料，旨在探讨心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值及漏诊原因，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：研究入选的58例陈旧性心肌梗死患者，均为2012年8月到2013年11月我院心内科收治的住院患者，其中女28例，男30例，年龄29-78岁，平均年龄(12±65)岁。全部患者均有明确的急性心肌梗死病史。入选标准：心肌标记物升高；有典型胸痛病史；典心电图型改变及动态演变；有冠状动脉造影证据。入选的58例患者中50例有明确的冠状动脉造影证据。排除标准：拒绝签署知情同意书者，年龄小于18岁者，急危重症者。同时将58例同期入选的非心肌梗死患者作为对照组，其中女26例，男32例，年龄30-75，平均年龄(10+68)岁。
1.2方法：全部病例均应用12导自动分析心电图（日本生产鈴謙1011型），进行检查，并详细记录12导联心电图。比较两组合并心血管危险因素的个数，性别及年龄等分析心电图漏诊原因。
1.3统计学方法：全部数据应用SPSS19.0统计学软件处理，组间比较应用卡方检验，计数资料百分率表示，以P<0.05为具有统计学意义标准。
2结果
2.1比较两组年龄、性别等一般资料，无明显差异，因而无统计学意义标准(P>0.05)。心电图漏诊与不同冠状动脉病变支数之间有明显差异，因而有统计学标准，且漏诊原因主要源于冠状动脉3支发生病变。
2.2比较心电图诊断正确组与心电图诊断漏诊组合并心血管危险因素的个数，详见表1。
表1两组合并心血管危险因素个数情况一览表[(n)%]
组别1个至2个危险因素3个(包括3个)以上危险因素总计
诊断漏诊组8（13.7）22（37.9）30（51.7）
诊断正确组12（20.6）16（27.5）28（48.2）
从表1可以看出，比较两组合并存在的危险因素的个数间无明显差异，因而不具有统计学意义标准，但危险因素的个数在3个以上时，漏诊率明显长升。
3讨论
对于急性心肌梗死应用心电图诊断具有较高的特异性与敏感性，但是对于陈旧性心肌梗死应用心电图诊断则较为困难[3]。这是因为心电图诊断陈旧性心肌梗死的主要依据是异常Q波，但是异常Q波不一定就代表是心肌梗死。本组研究结果显示漏诊原因主要与患者冠状动脉病变支数有关，与患者心肌梗死部位，并存的危险因素的个数，年龄及性别则无关。
不同冠状动脉病变支数与心电图漏诊之间有明显差异，这主要由于冠状动脉3支发生病变，致使缺血与冬眠心肌面积加大，而且往往导致多部位心肌梗死，使得心肌除极向量之间的相互影响更为明显。合并危险因素多的陈旧性心肌梗死患者漏诊率更大，此与多重危险因素并存更易导致多支血管病变密切相关[4]-[5]。本组研究中漏诊的30例陈旧性心肌梗死患者中，合并危险因素个数在3个以上的患者占37.9％，虽然两组合并存在的危险因素的个数间无明显差异，但是危险因素的个数在3个以上时，漏诊率明显升高，和上述文献报道一致。综上所述，漏诊的陈旧性心肌梗死患者的冠状动脉病变更为严重，一旦漏诊，其后果非常严重。临床工作中对症状典型的患者，即使心电图正常也应高度重视，以降低漏诊率，提高患者生命质量。
参考文献
[1]李艳琴,张云妮.同步直流电复律治疗室性心动过速1例[J].实用心电学杂志,2008,17(2):94-94.
[2]李艳红.任学军.韩智红,等.平面QRS-T夹角对陈旧性心肌梗死患者心功能不全的评估价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(6):489-491.
[3]范惠平.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊因素研究[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1453-1454.
[4]王文广.刘淑华.吕春艳.陈旧性心肌梗死患者左心功能和窦性心律震荡现象研究[J].实用老年医学,2013,2(12):123-124.
[5]张洪君,黄旭明.心电向量与心电图对陈旧性下壁心肌梗死诊断价值[J].浙江临床医学,2013,3(9):419-420.