赵文青（广西民族医院皮肤科广西南宁530001）
【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0113-01
【摘要】目的观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法将82例慢性荨麻疹患者，随机分两组，治疗组41例，全身照射NB-UVB联合地氯雷他定5mg/次,1次/d口服；对照组41例，单纯口服地氯雷他定5mg/次,1次/d。结果治疗组有效率为92.68%，与对照组60.98%相比有统计学意义(P<0.01)。结论窄谱中波紫外线联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效好、依从性好，值得临床选用。
【关键词】窄谱中波紫外线慢性荨麻疹
【Abstract】Objective:toobservetheNB-UVBjointtoloratadinetheclinicalcurativeeffectofthetreatmentofchronicurticaria.Methods:82casesofpatientswithchronicurticaria,randompointstotwogroups,41casesintreatmentgroup,thewholebodyirradiationNB-UVBjointtoloratadine5mg/time,one/doral;Inthecontrolgroup,andthesimpleoral41casestoloratadine5mg/time,one/d.Results:theeffectiveratewas92.68%intreatmentgroupand60.98%inthecontrolgroup,comparedwithstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusion:theNB-UVBandloratadinecombinedtreatmentofchronicurticariahasgoodcurativeeffect,compliancegood,andClinicalchooseit.
慢性荨麻疹是皮肤科门诊常见过敏性疾病之一,该病易反复发作，较难治愈。笔者于2009年1月至2010年10月使用窄谱中波紫外线联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹取得满意疗效,现将结果报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料
病例入选标准：本组入选82例患者均来自本院皮肤科门诊，符合慢性荨麻疹诊断标准[1]。临床表现为瘙痒性红斑和/或风团,每天或几乎每天发作,病程≥6周。治疗前1个月内未使用过糖皮质激素及免疫抑制剂,1周内未使用过抗组胺药物。排除标准:严重心、肝、肾及代谢性疾病；正在口服大环内酯类及抗真菌药物者；妊娠及哺乳期妇女；胆碱能荨麻疹、物理性荨麻疹及皮肤划痕症者。根据就诊先后顺序随机分组,其中治疗组41例,男23例,女18例；年龄18～65岁,平均34.12岁；病程2月～6年,平均1.16年；对照组50例，男22例,女19例；年龄19～66岁,平均34.13岁；病程2月～5年,平均1.16年。两组在年龄、性别、病程及病情等经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组采用波长为311nm的窄谱中波紫外线（上海希格玛高技术有限公司），初始剂量为0.25J/cm2，局部照射隔日1次，根据照射后皮肤反应，每次逐渐增加剂量10%全身照射NB-UVB，隔日1次至出现最小红斑量后维持该照射剂量，同时口服地氯雷他定5mg/次,1次/d口服；对照组41例，单纯口服氯雷他定5mg/次,1次/d。两组均治疗4周后评价疗效。
1.3疗效判定标准
1.3.1疗效观察指标：分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周时随访,记录瘙痒、风团数目、风团直径及每次发作持续时间。参考相关文献进行症状积分评价[2]:瘙痒:0分为无；1分为轻度，不影响正常生活和工作；2分为中度，可忍受，对正常工作和生活有一定影响；3分为重度,不能忍受，明显影响生活和(或)睡眠。风团数目:0分为无,1分为1～6个,2分为2～12个,3分为超过12个。风团直径:按0～1.5、1.5～2.5和>2.5cm分别计0分、1分、2分和3分。每次持续发作时间:按0～1h、1～12h和>12h分别计0分、1分、2分和3分。上述各项指标分数相加为总积分。
1.3.2疗效判断标准：根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分，按下列公式计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分+治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。根据疗效指数进行总疗效判定:治愈为疗效指数≥90%，显效为60%≤疗效指数<90%,进步为20%≤疗效指数<60%，无效为疗效指数<20%。总有效率以治愈率加显效率计。
1.4统计学方法：计数资料采用x2检验。
2结果
两组治疗结果见表1。治疗组有效率92.68%，与对照组60.98%比较差异有统计学意义(x2=9.89,P<0.01)。
表1两组疗效比较（例，%）
3讨论
慢性荨麻疹患者其病因和发病机制较复杂,病程较长,易反复发作,有很多治疗方法,但效果往往不理想。有研究认为其发病机理是由于抗原物质进入机体，使补体激活或直接刺激致敏肥大细胞释放组织胺、激肽等炎症介质，这些介质引起毛细血管扩张，血管通透性增加，引起局部水肿而产生[3]。
地氯雷他定是第2代H1受体拮抗剂氯雷他定的体内活性代谢产物，具有高效、长效、高选择性拮抗外周组胺H1受体的特点。其脂溶性低，难以通过血脑屏障，故无明显中枢神经系统镇静作用,无抗胆碱能作用,心脏毒副作用低,与其他药物及酒精无配伍禁忌。地氯雷他定除具有抗过敏外,同时还具有抗炎作用，如能够抑制黏附分子的表达,抑制炎性递质和细胞因子的产生和释放，减少嗜酸性细胞的趋化、黏附和超氧化物的产生等[4]。因此地氯雷他定能够从多个环节阻止变态反应的发生和发展，能有效地控制、缓解慢性荨麻疹的相关症状。而窄谱中波紫外线脱敏的原理是在多次紫外线照射下，机体产生少量组胺，刺激组胺酶产生，当后者有足够量时，就能分解过敏反应时血中过多的组胺，而起到脱敏作用。
本人根据上述原理，将两者结合应用，通过4周的临床观察,发现窄谱中波紫外线联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效肯定、不易复发、依从性好、不良反应少，值得临床参考选用。
参考文献
[1]奥多姆RB，詹姆斯WD,伯杰TG.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤病学.北京:科学出版社，2004,9:157.
[2]刘玲玲,朱学骏,姜薇,等.咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究.中华皮肤科杂志,2003,36:306-309.
[3]张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社,2005:107-108.
[4]GehaRS,MeltzerEO.Desloratadine:Anew，nonsedating,oralantihistamine.JAllergyClinImmunol,2001,107(4):751-762.