湖南省邵阳市第二人民医院422001
摘要：目的：对比分析带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：回顾性分析2011年8月至2014年8月间在我院进行治疗的64例肱骨干骨折患者的临床记录资料。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及不良反应发生率均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。治疗后两组的肩、肘关节评分相比均无显著性差异（P>0.05）。结论：带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果显著，值得临床推广应用。
关键词：带锁髓内钉；锁定加压钢板；肱骨干骨折
肱骨干骨折是一种十分常见的骨折类型，其比例约占全身骨折的3%。患者的主要症状为异常活动、畸形、肿胀、疼痛等，若不采取有效的措施，则会导致骨折不愈合或畸形愈合，从而严重影响患者的生活质量[1]。本研究将2011年8月至2014年8月间在我院进行治疗的32例肱骨干骨折患者应用带锁髓内钉治疗，并与锁定加压钢板（LCP）治疗相比较，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年8月至2014年8月间在我院进行治疗的64例肱骨干骨折患者，将其随机分为两组。治疗组32例，男22例，女10例；年龄21～62岁，平均（42.96±7.08）岁。对照组32例，男18例，女14例；年龄23～65岁，平均（43.69±6.25）岁。两组一般资料无显著性差异（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法治疗组应用带锁髓内钉治疗：患者经全麻或臂丛神经阻滞麻醉后取半仰卧位。顺行髓内钉内固定：于肩峰外侧皮肤做一纵切切口，依次切开三角肌、肩袖，寻找大转子，钝性分离筋膜和肌纤维，选择大转子顶点内侧关节面边缘，顺着顺髓腔方向插入髓内钉，至骨折断端后复位，借助瞄准器锁定近端锁钉，对骨折近远端加压，徒手远端锁钉锁入，术后修补肩袖。逆行髓内钉内固定：于肱骨滑车切迹后上方孔约2cm处作一纵切口，将肱三头肌切开以使鹰嘴窝上方充分暴露出来，于鹰嘴窝上方约1cm处用电钻钻孔至骨髓腔，用开口器扩大孔径，逆行插入髓内钉，至骨折端后复位，定位钻孔后打入远端螺钉锁钉，骨折远近端加压，徒手近端锁钉锁入。对照组应用LCP：若患者为中、下段骨折，则做背侧切口，若为上段骨折，则做前外侧切口。将皮肤切开至骨膜后行骨膜下剥离，将骨折端清除后保留大的骨碎片，对骨折断端进行复位，选择相应的LCP，安装钻头导向装置，钢板近端用锁定螺钉固定，骨折复位满意后锁定钢板远端，骨折端两侧螺钉不少于3枚。治疗后，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间等观察指标，并比较两组肩关节评分和肘关节评分以及不良反应等，肩关节评分应用Constant-Murley肩关节功能评分量表，肘关节评分应用Mayo肘关节功能评分量表。
1.3统计学方法用SPSS17.0处理数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。
2.结果
1.1两组观察指标比较治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3.讨论
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折，高发部位为骨干中部，其次为下部、上部[2]。目前，该类骨折治疗的目的在于减少剥离，有效内固定，加速骨折愈合，恢复关节功能。其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，前者是指应用功能支架、牵引、悬垂石膏等方法治疗，适用于骨折程度轻微、未发生骨折移位的患者，但常由于固定不牢易引发邻周围关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩等不良情况；后者则包括带锁髓内钉和LCP等方式，但它们孰为优劣尚有争议[3]。
本研究对比分析了带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果。髓内钉是一种基于轴心固定的材料，抗压缩性、抗旋转性、抗弯曲性均十分良好，利用中心轴线固定可有效减小扭力和剪应力，固定可靠、稳定，更加遵循生物学原理；它骨折端应力遮挡力度小，将内固定物取出后基本不会发生再次骨折，对骨膜、软组织剥离少，不会影响骨折端血供，增加了骨折愈合几率[4，5]。锁定加压钢板属于偏心内固定，螺钉与锁定孔可形成一定的角度，增加了固定的稳定性，可有效防止骨折复位丢失；同时锁定的接骨板和螺钉可形成完整的力学支架，联用动力加压孔和圆锥形螺纹孔，可同时用作内固定支架和加压接骨板以便轴向加压[6]；但置入钢板时需切开大量软组织，需对钢板预弯，从而延长了手术时间，增大了出血量[7]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及不良反应发生率均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。治疗后两组的肩、肘关节评分相比均无显著性差异（P>0.05）。
综上所述，带锁髓内钉与LCP均可有效改善肩、肘关节功能，但带锁髓内钉治疗可明显减少手术时间和出血量，缩短住院时间，加快骨折愈合速度，且不良反应少，更值得临床推广应用。
参考文献：
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