方军张凤清通讯作者韦仁杰黄明棣黄大波姚弘成
广西河池市人民医院骨科广西河池547000
【摘要】目的：观察脊柱定点旋转复位手法治疗颈性失眠的临床疗效，为颈性失眠的规范手法治疗提供合理的方案。方法：将符合颈性失眠诊断标准并纳入本研究的颈性失眠门诊患者100例，随机分为脊柱定点旋转复位手法组(治疗组)50例和辩证中药方组(对照组)50例，治疗4周后统计2组患者的中医症状、评分及疗效的变化。结果：（1）两组患者的中医症状积分改善比较有极其显著性差异（P﹤0.01）；（2）两组患者治疗后的总有效率比较有统计学意义（P﹤0.01）。提示脊柱定点旋转复位手法治疗颈性失眠疗效优于辩证中药方治疗。（3）两组患者治疗后睡眠满意程度积分差值的比较均有显著性差异（P﹤0.01）。结论：采用脊柱定点旋转复位手法治疗颈性失眠是治病求本的方法，其疗效显著，简便易行，没有成瘾性及依赖性，值得推广。
【关键词】脊柱定点旋转复位法；颈性失眠；临床研究
【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0705-01
颈源性失眠是由于颈椎的退变、劳损外伤、颈椎小关节错位、椎间不稳、颈肌痉挛或炎症等各种内外因素刺激颈上交感神经节，反射性地使大脑的兴奋性增高，致难以入睡、多梦易醒或睡眠不深等症状。自2011年01月～2014年12月，我们采用脊柱定点旋转复位手法为主治疗颈性失眠50例，并同期与辩证中药方组对照，进行了临床疗效观察，效果显著，现将结果报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本研究经过医院伦理委员会论证通过并批准,将我院2011年1月～2014年12月符合颈性失眠诊断标准并纳入本研究门诊患者120例，经征求患者意见,得到患者的知情同意情况下，按就诊先后顺序编号，再查随机数字表随机分为两组，即脊柱定点旋转复位手法治疗组和辩证中药方对照组，每组50例。治疗组男12例，女38例；年龄18～65（48.5±7.4）岁；病程1～15（7.3±3.6）月。颈型17例，椎动脉型23例，神经根型6例，混合型4例；颈椎正侧位片示颈曲变直38例，骨质增生12例；对照组男14例，女36例；年龄19～64（47.8±7.1）岁；病程1～14（7.1±3.5）月。颈型15例，椎动脉型25例，神经根型6例，混合型4例。颈椎正侧位片示颈曲变直86例，骨质增生44例；两组在性别、年龄、症状、影像学资料及失眠严重度方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2诊断标准诊断标准参考文献拟定：(1)临床表现：难入睡，头脑清醒无睡意，颈痛，枕部疼痛，头晕、头痛，心慌心悸，眼部不适，耳鸣，恶心呕吐。(2)触诊检查：检查者双拇指分别置于患者颈椎横突、关节突方，从上而下滑动触诊。当有错位时横突左右不对或关节突一侧隆起对侧凹陷，在横突或关节突有硬及压痛。C2～3错位时棘突偏向一侧，该侧椎旁胀满痛。(3)X线表现：开口位：齿状突居中，C2棘突偏侧；寰齿间隙不对称，齿状突偏歪或倾斜。侧位片：呈仰位、倾位、侧旋式、倾旋或仰旋式错位。C2～3错时椎体呈双突、双边影或椎体后缘联线中断、成角或张。所选病例均符合该诊断标准。
2治疗方法
2.1治疗组①触诊：患者坐于方凳上，双手自然垂放于身体两侧。医者立于患者后侧方，一手置于患者额顶部以固定头部，另一手以拇指指腹自上而下触按颈椎各个棘突，检查棘突的位置情况后再检查棘突外侧关节突的情况。了解关节突是否平坦，关节囊是否肿胀，有否压痛，以确定病变部位。两手交替进行，完成颈椎的触诊工作。②采用颈椎抱头旋转牵引推法治疗［3］，以C1偏右为例。患者取低端坐位，头颈部前屈30°～45°，医者站于患者身后，将左手掌置于患者的右侧枕部，左肩前部置于患者的左颞部，右拇指置于C1右横突的末端稍靠后侧，左上肢环抱患者头部徐徐向左后侧旋转，同时轻轻向上牵引头部，右手跟着向前向左旋转，当患者的头颈难以向左后旋转时，医者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，闻及“咯”的声音，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，手法告毕。③善后手法用推、拨、拿等手法，对斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群进行治疗，理顺损伤的肌肉并改善血液循环，消除炎症水肿，利于康复。手法治疗每周2～3次，5次为1个疗程。
2.2对照组采用黄连仙灵安神汤治疗，基本方：黄连10g、法半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、胆南星10g、阿胶(烊化)10g、钩藤(后下)10g、远志10g、仙灵脾15g、夜交藤30g。每日水煎服1剂。辨证加减：若肝郁化火者加龙胆草、柴胡、栀子、夏枯草，减半夏、茯苓；痰热内扰者加竹茹、天花粉、浙贝母、黄芩。阴虚火旺者加生地、黄柏、知母、百合，去法半夏、胆南星、茯苓。心脾两虚者去胆南星、钩藤，加生黄芪、白术、党参、麦冬、五味子等；思虑过度者加莲肉、木香、柏子仁、黄芪。胆怯易惊者加麦冬、浮小麦、山萸肉、生龙牡、党参。4周为1疗程，可服用1～3个疗程。
2.3统计学分析采用SPSS12.0统计软件，两组间症状评分、Athens睡眠量表评分等定量资料比较采用成组设计定量资料t检验，两组疗效比较采用x2检验。
3结果
3.1治疗组治疗后颈痛、枕部疼痛、头晕头痛、心慌心悸、耳鸣、恶心呕吐等症状、体征得分低于对照组，即手法组在改善症状体征方面优于中药治疗。
3.2治疗后两组Athens量表评分均下降，但是治疗组Athens量表评分明显低于对照组。
3.3两组疗效比较治疗组治疗后总有效率为100%；对照组治疗后总有效率为88%（χ2=106.38，P<0.01）
4讨论
4.1颈源性失眠发生机制觉醒-睡眠中枢在丘脑下部，由椎-基底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血。当椎动脉受到颈椎因素如骨质增生、关节紊乱、曲度反弓等刺激或压迫时，则导致椎动脉供血不足，引起觉醒-睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠。西医治疗失眠一般采用镇静类药物，长期服用易致成瘾性、依赖性和耐受性，还能造成神经、血管、肝肾等系统和器官的损害等毒副作用。手法整复治疗能够缓解肌肉痉挛，纠正错位的小关节，调整偏歪的棘突及变直的生理弧度，解除对椎动脉、交感神经的刺激或压迫，改善脑部供氧供血状态，消除或减少脑神经的过度兴奋，使兴奋与抑制相对平衡，从而改善睡眠。手法整复前后做放松手法，不仅能够达到放松肌肉，缓解痉挛，为整复做准备，还有利于减轻整复手法副反应，巩固临床疗效。
4.2辩证中药治疗疗效分析在祖国医学中，失眠又称“不寐”，病因虽多，但其主要病机在于气血失和，阴阳失调致心神失养终而卧不宁。黄稻等认为痰热内扰心神不安，导致失眠，痰痕互结，胶着难化，胆滞脏腑经络/心失血养，以致宿寐异常。情志因素是失眠症十分重要的发病因素，黄连仙灵安神汤通过安五脏以调节过激或不足之情志，情志调和则能寐也。但椎动脉受压、颈椎失稳只能靠手法等解决，所以本组病例手法治疗效果较好。
参考文献：
[1]黄思琴．龙氏正骨手法结合针刺颈夹脊治疗颈源性失眠80例［J］.时珍国医国药，2011，22(9):2306-2307．
[2]赖耀铭，黄锦军，何贤芬.手法治疗颈性失眠70例疗效观察[J].广西中医药，2008，31(6):21
[3]方军．脊柱定点旋转复位手法治疗颈性眩晕疗效观察［J］.中国骨伤，2010，22（2）：99-101
基金项目：
广西壮族自治区河池市科技攻关基金资助项目(1489-3-1)
通讯作者：
张凤清，工作单位：广西河池市人民医院