株洲市天元区人民医院株洲仁和眼科医院412000
【摘要】目的：观察明目汤加减治疗玻璃体混浊的临床效果。方法：选择2013年8月-2015年12月期间在我院接受治疗的玻璃体混浊患者76例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，观察组38例，对照组38例，分别接受明目汤加减治疗和安妥碘治疗，比较两组患者的治疗有效率。结果：观察组患者显效25例，有效10例，无效3例，治疗有效率92.1%，对照组患者显效24例，有效4例，无效10例，治疗有效率73.6%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：明目汤加减治疗玻璃体混浊临床效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】明目汤；玻璃体混浊；临床
玻璃体变性、视网膜和葡萄膜出血进入玻璃体、眼外伤等都有可能导致玻璃体混浊。人体玻璃体是一种特殊透明状黏液性胶体组织，玻璃体内无血管和神经，营养供应依赖周围组织，代谢缓慢，容易出现混浊，患者视力下降，眼内漂浮阴影，影响正常工作生活。为了观察明目汤加减治疗玻璃体混浊的临床效果，选择2013年8月-2015年12月期间在我院接受治疗的玻璃体混浊患者76例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2015年12月期间在我院接受治疗的玻璃体混浊患者76例作为研究对象。全部患者均符合中华医学会《中医眼科学》玻璃体混浊诊断标准：①临床表现：患者视力下降，自觉眼前黑影漂浮，形状不一，无规律运动；②眼底彻照：眼底彻照法现黑色点状漂浮物；③裂隙灯检查：玻璃体纤维支架现灰褐色点状混浊或条索状黑影。排除标准：①生理性飞蚊症、角膜病变、白内障；②手术、外伤致玻璃体功能下降；③高血压、糖尿病以及肝肾功能不全导致的玻璃体继发性病变；④合并精神障碍。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组38例，年龄23-73岁，平均年龄58.7±12.6岁；病程30d-3a，平均病程40.6±8.2d，男20例，女18例。对照组38例，年龄26-71岁，平均年龄56.9±11.4岁；病程32d-2a，平均病程43.6±12.4d，男21例，女17例。两组患者年龄、病程、性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组使用安妥碘治疗，肌肉注射2ml/次，1次/d，每晚睡前使用安泰碘眼药水，10d一疗程。观察组使用明目汤加减辨证治疗：①虚火伤络型：患者眼前漂浮黑影，视力下降，头晕耳鸣，舌红苔黄，用明目汤加生蒲黄汤加减，丹参、桃仁、丹皮、红花各15g，栀子、红花10g，生蒲黄、生地15g，甘草5g水煎服，2次/d，早晚各一次；②湿热润蒸型：患者视力下降，眼前网状黑影浮动，头重胸闷，口苦胎黄，宜清热利湿、宣化畅中，用明目汤加三仁汤加减，丹参、桃仁、杏仁、白蔻仁、生薏仁各15g，红花、丹皮、半夏各10g，水煎服，2次/d，早晚各一次，10d一疗程；③气滞血瘀型：患者眼现黑影，视力下降，出血头痛、胸闷不舒，宜活血清淤，化瘀止痛，用明目汤加血府逐瘀汤加减，丹参、桃仁各15g，红花10g，枳壳6g，当归9g，甘草6g水煎服，2次/d，早晚各一次，10d一疗程。
1.3观察指标
3个疗程后，使用WHO玻璃体混浊治疗效果评定标准评估患者的治疗效果：
显效：患者临床症状消失，视力水平明显改善，玻璃体混浊吸收，不影响日常生活、工作；
有效：患者临床症状有所改善，视力水平有所提高，玻璃体混浊吸收，基本不影响日常生活、工作。
无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，视力水平无明显提高，玻璃体混浊未见吸收，影响正常生活、工作。
治疗有效率=（显效+有效）/n×100%。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者显效25例，有效10例，无效3例，治疗有效率92.1%，对照组患者显效24例，有效4例，无效10例，治疗有效率73.6%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
玻璃体无色透明，为胶质体，水为主要成分，占到99%，其余分子成分为胶原和亲水透明质酸[1]。玻璃体自身无血管、神经，依靠临近视网膜脉络膜以及房水提供营养，对周边组织比较依赖，周边组织损伤可能导致玻璃体损害以及营养代谢障碍，最终出现玻璃体混浊。除此之外，光线因素、玻璃体内维生素C、氧和铁离子的氧化反应可能导致透明质酸大分子降解，胶原纤维断裂、坍塌、浓缩，水分析出，并导致玻璃体混浊。玻璃体混浊按病因分类有炎性、出血性、退变性、外伤性和全身性疾病导致等几类，临床研究显示，玻璃体内先天残留的胚胎细胞组织、视网膜葡萄膜出血侵入玻璃体、高血压糖尿病葡萄膜炎出血渗入玻璃体以及近视和老龄化导致的玻璃体变形均可导致玻璃体混浊[2]。西医治疗玻璃体混浊方法很多，一般首先抗炎止血，之后使用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶等促吸收，或者使用物理方法，超声波、碘化钠电离子投入治疗，严重玻璃体混浊保守治疗无效可行玻璃体置换等外科手术。普罗碘铵是临床常见玻璃体混浊治疗药物，是一种有机碘化物，注射后广泛存在于周身组织，逐渐分解为游离碘，促进玻璃体内病理性沉着的吸收和炎症消散。尿激酶是另一种治疗玻璃体混浊的西药，提取自人尿液，是一种外源性激活因子，能够促进纤溶酶转化，加快纤维蛋白水解，溶解炎性渗出物以及病理性混浊，对玻璃体内异常结构有机械性破坏作用，能够抑制纤维蛋白结缔组织生成，改善微循环，恢复玻璃体透明度。祖国医学在玻璃体混浊方面也有着完整的诊疗方案。王利亚等人使用血府逐瘀汤加茺蔚子、枳壳、丹皮治疗气滞血瘀型，杞菊地黄汤治疗肝肾阴血不足型，治疗有效率达到86%[3]。蔡文江等人治肝肾阴虚型用杞菊地黄丸，肝经湿热型用龙胆泻肝汤加减，肝阳上亢型用天麻钩藤饮加减，治疗有效率达到83%，说明全身辩证治疗玻璃体混浊疗效显著，能够显著改善视力同时调养身体[4]。玻璃体中医谓之神膏，涵养瞳神，多种原因导致玻璃体三性改变均可能出现混浊，患者眼前现各种形态黑影，视力模糊[5]。中医玻璃体混浊属于“云雾移晴”、“蝇翅黑花”，古代医术对该病病因有详细描述：“数冒风寒、不必暑湿、七情外伤”，虚火伤络、湿热蕴蒸、气滞血瘀为该病主要病因，《神视瑶函》有云：“谓人自见目外有如蝇、蛇、旗旃、蛺蝶、绦环状物，色或青或黑，或粉或黄，飞扬缭乱，其原皆胆、肾，黑者胆肾自病，白者痰火伤肺，金者清纯不足，黄者脾胃伤络。”[6]本次研究中使用明目汤加减，方中丹参活血通络，桃仁、红花化瘀消滞，栀子清热解毒，生地滋阴生津，虚火旺盛加生蒲黄凉血清心，湿热蕴蒸加杏仁、白蔻仁、生薏仁，清热利湿，疏风益气，气滞血瘀加川穹当归，补血行气，活血清淤，依病情加减，治疗效果比较理想。
结语
综上，明目汤加减治疗玻璃体混浊临床效果显著，有很高的临床应用和推广价值。
参考文献：
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