重庆三峡中心医院康复治疗科重庆万州404000
【摘要】目的：探讨吞咽康复训练配合醒脑开窍针刺治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的临床效果效。方法：96例脑卒中后伴吞咽障碍患者分为对照组和观察组各48例。均行相同临床药物及常规吞咽康复训练，观察组在此基础上给予醒脑开窍针刺法。治疗6周后对比疗效。结果：与治疗前比较，治疗后两组患者误吸分级、生活质量均有明显改善(P<0．05)，且观察组更显著(P<0．05)；观察组的吸入性肺炎发生率显著低于对照组(P<0．05)；观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0．05)。结论：吞咽康复训练配合醒脑开窍针刺治疗能明显提高脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效，有效改善吞咽功能，提高患者生活质量。
【关键词】吞咽障碍；卒中；醒脑开窍；针刺
ObservationonthecurativeeffectofswallowingrehabilitationtrainingcombinedwithXingnaoKaiqiaoacupunctureondysphagiaafterstroke
XiangZhao-bing
DepartmentofReha-Therapy,ChongqingThreeGorgesCentralHospitalChongqingWanzhou404000
[Abstract]Objective:ToexploretheclinicaleffectofswallowingrehabilitationtrainingcombinedwithXingnaoKaiqiaoacupunctureonswallowingdysfunctioninstrokepatients.Methods:96patientswithdysphagiaafterstrokewerepidedintocontrolgroupandobservationgroupwith48casesineachgroup.Allpatientsreceivedthesameclinicaldrugsandroutineswallowingrehabilitationtraining.Onthisbasis,theobservationgroupwasgiventhemethodofawakeningthebrainandopeningtheorifices.Thecurativeeffectwascomparedafter6weeksoftreatment.Result:Comparedwithbeforetreatment,themistakenaspirationgradeandqualityoflifeofthetwogroupsweresignificantlyimprovedaftertreatment(P<0.05),andtheobservationgroupwasmoresignificant(P<0.05);theincidenceofaspirationpneumoniaintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05);thetotalclinicaleffectiverateintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:DeglutitionrehabilitationtrainingcombinedwithXingnaoKaiqiaoacupuncturetreatmentcansignificantlyimprovetheclinicalefficacy,swallowingfunctionandqualityoflifeofpatientswithdysphagiaafterstroke.
[Keywords]Dysphagia;Stroke;ResuscitationandResuscitation;Acupuncture
脑卒中是神经科最常见的疾病之一，而脑卒中后吞咽障碍的发生率在中老年人群中约占37％．～78％[1]。临床实践表明卒中后吞咽障碍的首选治疗方法为吞咽功能康复训练，但单用时效果欠佳。近2年来，我院在常规吞咽功能康复训练的基础上应用醒脑开窍针刺法治疗卒中后吞咽障碍48例，效果显著，见如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
96例脑卒中后伴吞咽障碍的患者被纳入研究对象，2017年8月至2019年4月收治，按照数字列表法将其随机分为对照组和观察组各48例。观察组男30例，女18例；年龄50—77岁，平均(68．7±7．5)岁；病程18～57d，平均(26．1±9．8)d；脑梗死27例，脑出血21例。对照组男28例，女20例；年龄54—80岁，平均(69．5±6.7)岁；病程21～53d，平均(25．4±8.3)d；脑梗死31例，脑出血17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组予常规抗血小板聚集、控制（血压、血糖、血脂）、神经营养及改善循环药物等治疗和吞咽功能康复训练。观察组在对照组治疗基础上加用醒脑开窍针刺治疗。醒脑开窍针刺治疗：采用安迪牌一次性无菌针灸针，型号：0.35mm×40mm或0.35mmX75mm。取穴方案：主穴：内关（双侧）、水沟、三阴交；副穴：极泉、尺泽、委中；配穴：风池、完骨、翳风、廉泉、咽后壁点刺。具体操作方法：用型号：0.35mm×40mm旋转进针法先刺双侧内关，采用捻转提插泻法，进针15～25mm，，针感向中指放射，行针约１min。再刺水沟，针向鼻中隔方向斜刺8～15mm，施雀啄泻法1min，以眼球湿润或流泪为度，每2～3天针刺1次。取穴患侧三阴交，毫针与皮肤呈45°倾斜进针25～40mm，提插补法1min，使患者下肢抽动1～3次。患侧极泉采用循经行气法针刺，进针25～40mm，用提插泻法，针感向手指放射，以抽动三次为度。患侧尺泽在屈肘120°时直刺25mm，提插法，使前臂手指抽动1-2次;委中直刺25～40mm，采用提插泻法，使患侧下肢抽动1-3次，不留针。翳风、完骨、风池均取双侧，使用0.35mmX75mm毫针向同侧喉结方向进针60～75mm，施以小幅度高频率捻转补法（约200～300次／ｍｉｎ），每穴施手法约１ｍｉｎ，使咽喉胀麻感为宜,廉泉向舌根部进针25～40mm，施提插泻法约１ｍｉｎ。余穴随证加减。除委中外以上诸穴均留针30ｍｉｎ，除水沟外均每日１次。，
1.3评定方法
（1）标准吞咽功能评估（SSA）评分[2]。（2）吞咽困难量表评分：分为1～10级，分别对应1～10分，分数越低，吞咽困难越小。（3）洼田饮水试验（SWT）[3]。疗效评定：总有效＝显效＋有效。显效：吞咽障碍消失，饮水试验提高1～2级，无并发症；有效：吞咽障碍改善，饮水试验提高1级；无效：吞咽障碍无改善，饮水试验等级无提高。
1.4统计学方法
采用SPSS23．0版统计软件包进行数据分析，计量资料采用X±s表示，治疗前后组内采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1吞咽功能得分情况
治疗后，两组吞咽功能情况各组指标无显著性差异（p＞0.05）；与治疗前对比，两组患者的洼田饮水试验评分、SSA评分、吞咽困难量表评分都有明显改善(p<0．05)；观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义(p<0．05)见表1。
2.2治疗效果
观察组显效21例,有效23例,无效仅4例,治疗总有效率为91.67%,对照组显效18例,有效17例,无效13例,治疗总有效率为72.91%,观察组总有效率明显高于对照组(p<0．05),见表2。
3讨论
脑卒中后吞咽障是脑卒中急性期常见且难治的并发症之一，脑卒中患者出现吞咽障碍后，患者在饮食和饮水的过程中很容易出现呛咳，如果长期频繁的呛咳很容易导致患者产生恐惧心理，甚至出现拒绝饮食和饮水，久而久之，患者很可能会出现营养不良的情况，降低了生存质量，同时也增加了死亡率的风险。本病属于中医的“喑痱”、“喉痹”等范畴，为本虚标实之证[4]。其本多为肝肾亏虚、真阴不足、髓海空虚、神不导气、致使痰浊瘀痹阻清窍，关窍不利，发为该病。同样石学敏院士认为中风导致窍闭神逆，神不导气，引起口、舌、咽喉等关窍的语言及吞咽功能障碍，故治疗应采取醒脑开窍、疏经通络的方法[5]。
吞咽确实是个复杂的过程，在临床中没有任何单一的治疗手段对其有特效，本研究运用吞咽康复训练配合醒脑开窍针刺进行治疗：主要取穴宁心安神、疏通气血之功效的内关穴；调节督脉之阳气，提神醒脑的人中穴；健脾益血的三阴交；益气补阳，散内泄热的翳风穴；壮阳益气，豁痰利咽，清头利窍的风池穴；利咽通络、畅音关、利孔窍的正廉泉穴[6]，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(p<0．05)。有研究报道[7]刺激内关、人中、三阴交、翳风、风池、完骨、廉泉可释放神经冲动，促进大脑皮质对皮质脑干束的调节作用，改善吞咽功能。
综上所述，在患者生命体征稳定后早期介人吞咽康复训练和醒脑开窍刺法能明显改善卒中后吞咽功能，提高生存质量和临床疗效，值得推广。
参考文献
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