陈亚勤
（江苏省靖江市人民医院江苏靖江214500）
【摘要】目的：对病人所使用的无菌包进行追溯管理，取消临床科室和消毒供应中心的纸质交换单，实现网上信息交换，提高工作效率。方法：消毒供应追溯系统全程追踪无菌器械包的清洗、配包、灭菌、发放、使用和回收全过程。“回收、清洗、配包、灭菌、发放”记录在消毒供应中心完成；“使用”追溯记录由临床科室执行。消毒供应中心根据临床使用记录发放无菌物品。定时下临床回收使用后的无菌包，将回收信息录入追溯系统，再次进行清洗消毒、配包、灭菌、灭菌审核、内部交接到再次发放和使用。结果：所有做无菌包使用记录的病人，都可查询到该病人使用的无菌包的整个生产、流转信息；按临床使用记录发放无菌包，不需手工填写纸质交换单；每次下收时间减少15～20分钟，发放时间提前1小时。结论：消毒供应中心根据临床的使用记录发放无菌物品，不再需要临床科室填写纸质的物品交换单，提高了工作效率；避免了纸质交换单在物流过程中的污染，保障了消毒供应中心的消毒隔离质量。追溯系统对各岗位工作人员的实时工作状态予以监控，保证了无菌物品供应链的质量，提高了消毒供应中心及临床科室的工作质量和效率，对提高病人的医疗安全与医院的整体服务质量具有重要意义。
【关键词】使用记录；发放；无菌包
【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0340-02
医院消毒供应中心是全院无菌物品集中消毒灭菌的场所，是再生无菌物品供应周转的物流中心[1]。2014年12月我院消毒供应中心在手术器械条码追溯的基础上更新追溯软件，对消毒供应中心实行全程信息化管理。现将临床科室在追溯系统中记录无菌包使用和消毒供应中心按临床科室使用记录发放无菌包的方法介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级综合性医院，临床科室有23个单元，核定床位1000张。消毒供应中心建筑面积1067m2，护理人员13名，消毒员3名，工人11名。承接全院和周边近10家医院可重复使用诊疗器械、器具和物品的处理工作。自2011年起对本院手术室器械实施条形码追溯管理，自2013年起对外院手术室器械和外来器械实施条形码追溯管理，2014年12月本院更新软件，实施全院无菌包条形码追溯管理，消毒供应中心按临床各科室的使用记录发放无菌物品。
1.2方法
1.2.1前期准备
1.2.1.1确定方案的实施消毒供应中心与负责安装追溯系统软件的工程师沟通，论证该追溯软件实施按临床使用记录发放无菌物品的可行性，然后向护理部汇报按临床使用记录发放无菌物品和由病区在系统内申领无菌物品这两种临床与消毒供应中心交换无菌物品的方案，护理部讨论决定后实施消毒供应中心按临床使用记录发放无菌物品的方案。
1.2.1.2整理数据，维护基础资料由消毒供应中心整理各临床科室所有的无菌包种类及数量，以及每个无菌包的清单和器械图谱，与各临床科室核对，形成正确完整的基础数据，将其维护进消毒供应追溯系统。
1.2.1.3硬件安装与软件调试硬件包括数据库和客户端。数据库为安装在信息科的虚拟机数据库。消毒供应中心在各区域根据需要配置电脑、扫描枪和标签打印机。电脑为兼容机，扫描枪为无线扫描枪honeywell1902，标签打印机为斑马GT820。全院所有临床科室均装有消毒供应追溯系统，根据系统设定给予不同层级工作人员不同权限，工作人员根据自己姓名及密码登陆系统[2]。
1.2.1.4培训各岗位操作人员培训临床工作人员：在护理部的领导下由工程师对操作人员进行培训操作并制订流程按照执行；培训消毒供应中心各岗位工作人员：首先由软件工程师用PPT形式介绍该软件各个模块功能，并详细介绍回收、清洗消毒、配包、灭菌、发放各岗位操作流程，经过一段时间的实际操作，再由工作人员总结各岗位操作流程，科室集体讨论修订，确保各岗位工作人员熟练掌握操作流程。
1.2.2系统模块及运行方法
1.2.2.1系统主要包括以下模块①回收模块自动记录回收人员、回收时间、回收包名称、数量等信息，对回收过程中发现包内丢失的器械进行丢失预登记。②清洗消毒模块记录回收器械的设备清洗操作和手工清洗操作信息，对清洗消毒设备在整个清洗消毒过程中的监测数据实施监控并记录。③配包模块点击或扫描“配包”，系统图文提示无菌包的配置，依照指引进行配包和确认正确性。在配包审核完成并合格的情况下，打印无菌包的唯一标识（条码标签）实施封包。包含有品名、内容、日期、操作者等信息。④灭菌模块主要记录设备灭菌流程，对整个灭菌过程中的监测数据实施监控并记录，同时依据灭菌测试包的结果审核灭菌质量，判定灭菌过程是否合格。⑤发放模块对无菌包的发放进行管理，依据无菌包的唯一标识，记录每个包所发放到的科室。⑥临床及手术室使用模块在使用时做登记，扫描包外条码标记，系统根据HIS传输过来的病人基础信息，将所使用的包信息与使用病人相关联，至此整个无菌包流转的全部流程均被完整记录。⑦追溯管理模块对无菌包的生产过程、使用情况和流转情况及病人所使用的无菌包情况进行追溯查询管理。当出现灭菌失败或生物监测不合格时，进入系统的“追溯”界面，通过灭菌记录可迅速找到同批次的无菌物品内容及其流转情况，根据系统提示实时准确召回不合格物品。⑧管理模块对各岗位工作人员的实时工作状态予以监控，同时提供工作人员宏观调配决策依据；能根据临床科室的申领使用情况对无菌包的制作生产订出计划，确保临床供应；对基础数据进行深入挖掘、分析，为管理科学性提供拐杖；对员工工作量进行统计分析，为绩效考核提供合理的客观依据。
1.2.2.2运行方法主要包括以下内容：临床科室做无菌包的使用记录，消毒供应中心根据临床的使用记录定时下临床回收使用后的无菌包，在消毒供应中心的回收分类台扫描条码，将无菌包的回收信息录入追溯系统，从而无菌包进入下一个循环的清洗消毒、配包、灭菌、灭菌审核、内部交接到再次发放和使用。
2.结果
2015年1月起，所有做无菌包使用记录的病人，都可查询到该病人使用的无菌包的整个生产、流转信息；2015年3月起实施按临床使用记录发放无菌包，临床科室不需手工填写纸质交换单；每次下收时间减少15～20分钟，发放时间提前1小时。
3.讨论
消毒供应中心根据临床的使用记录发放无菌物品，不再需要临床科室填写纸质的物品交换单，免除病区护士每天清点污染物品的品名、数量手工填写物品交换单。
消毒供应中心变被动为主动[3]。利用该系统可快速、准确知晓临床科室的工作需要，自动统计打印无菌物品供应发放清单，缩短了科室请领无菌物品的等待时间，及时满足了临床治疗要求；同时该系统可以快速统计或查询每日、每周、每月工作量，与相对应时间段的工作量对比分析，与科室实时沟通，制定临床可能需要曲线图，有利于实现超前、针对、定点服务[2]。同时对供应中心人员的业务能力也提出了更高要求，督促工作人员不断学习新知识、新理论、新技术，要求他们提高自身素质。
该追溯系统应用范围从手术器械扩大到临床所有无菌器械包，实现了消毒供应中心所有无菌器械包质量的可追溯性，无菌物品生产和物流过程中每个环节都有相应的工作人员进行操作，在扫描条形码加载信息的同时，该工作人员的信息同时加载进条码，有效约束和监督各岗位工作人员的规范操作，为管理人员认定责任提供了依据。保证了无菌物品供应链的质量，提高了消毒供应中心及临床科室的工作质量和效率，对提高病人的医疗安全与医院的整体服务质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]葛常英，刘杜鹃.消毒供应中心各环节质量监控方法[J].中国消毒学杂志，2011，28(1)：123-124.
[2]张雪瑞，蔡美，赵曙光.消毒供应中心信息化管理系统构架与应用[J].中国数字医学，2013，8(12)：24.
[3]宋瑾，郭建军，戴桂红.消毒供应中心物品追溯系统的建立与应用效果分析[J].护士进修杂志，2013，28(5)：418.