（北京顺义区顺义妇儿医院妇产科100011）
摘要：目的对Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者行经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗的效果进行研究分析。方法选取2016年5月至2018年1月来本院诊治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者40例进行分组研究，并随机将40例患者分为研究组和对照组，每组20例，其中研究组行经阴道全子宫全阴道切除术治疗，对照组行经阴道全子宫切除术以及修补术联合治疗。观察两组患者治疗效果以及术后并发症发生情况。结果手术治疗后，研究组的治疗效果显著优于对照组，包括手术时间、排气时间、出血量以及住院时间均低于对照组，差异显著，P<0.05有统计学意义；研究组患者术后并发症发生率为0.0%，而对照组术后并发症发生率为30%，组间差异显著，P<0.05有统计学意义。结论对Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者行经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗的效果显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。
关键词：阴道切除术；子宫脱垂；阴道膨出
子宫脱垂临床表现为腹部下坠，腰酸，白带增多等。子宫脱垂根据其脱垂程度分为3度，包括Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，而Ⅲ度是整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外，且多数Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有阴道膨出，这极大的加重了患者的临床症状和治疗难度【1】。经阴道全子宫全阴道切除术是目前治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出较为有效的一种手术方法。本文就对本院2016年5月至2018年1月收治的40例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者进行对比研究，现有如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
2016年5月至2018年1月来本院诊治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者40例进行分组研究，并随机将40例患者分为研究组（20例）和对照组（20例）。研究组20例患者年龄在41-60岁，平均年龄（43.5±6.1）岁，怀孕次数2-5次，平均怀孕次数为（4.1±1.4）次，平均产次为（3.0±1.6）次，平均病程为（8.8±3.4）年；对照组20例患者年龄在40-59岁，平均年龄（42.5±6.3）岁，怀孕次数2-5次，平均怀孕次数为（4.2±1.2）次，平均产次为（3.1±1.7）次，平均病程为（8.9±3.6）年；两组患者均伴有不同程度的宫颈出血、溃疡等，均行宫颈细胞学检查，且检查结果均无恶性病变。所有参与本次研究的患者均知情且同意行子宫切除术。在一般资料的对比中，两组患者无显著差异，P>0.05无统计学意义，因此可进行对比研究。
1.2方法
两组患者术前均需采用雌激素进行治疗，以保证阴道黏膜的抵抗性和顺应性。患者若出现感染或者内科病变情况，需根据情况对症治疗，待稳定病情后才可行手术治疗，且术前3天需进行肠道护理和阴道冲洗。研究组患者行经阴道全子宫全阴道切除术治疗，具体方法：（1）选择硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉；（2）麻醉后取截石位，行常规消毒和导尿，在宫颈12点、8点、6点、4点处注射20ml肾上腺素稀释液，比例按照1：250进行，使其能够达膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙处；（3）位于阴道膀胱勾下的0.5cm处做横切口，切口需至宫颈筋膜，将宫颈膀胱间隙分离且需注意膀胱损伤；（4）将阴道穹窿环形状切开，并将子宫直肠间隙分离至陷凹处，取止血钳夹进行反折腹膜并切开，充分暴露子宫各韧带，并在宫颈处进行离断和缝扎，并留线；（5）于阴道处将子宫翻出，进行止血和分离韧带残端，之后将子宫切除；（6）再次导尿处理，之后用钳夹将阴道前壁、后壁和侧壁分离至处女膜边缘处，再逐个进行切除；（7）修复膀胱直肠澎出，将阴道各壁边缘至处女膜边缘处进行锁边缝合，完成手术。对照组患者行经阴道全子宫切除术以及修补术联合治疗，前1-5点方法与研究组相同，将全子宫切除后，采用阴道荷包法将阴道残端进行缝合，再缝合腹膜，使用可吸收缝合线将阴道各黏膜壁固定，手术完成。
1.3观察指标和判定标准
对两组患者术后情况、手术情况以及术后并发症情况进行观察；术后随访9个月内，阴道未再次膨出则为痊愈，再次膨出则为无效。
1.3统计学处理
将本次研究数据用统计学软件SPSS21.0进行处理，手术情况用（±s）表示，t检验，并发症情况用n（%）表示，X2检验，统计值P<0.05时，则表明组间差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
如表1所示，手术治疗后，研究组的治疗效果显著优于对照组，包括手术时间、排气时间、出血量以及住院时间均低于对照组，差异显著，P<0.05有统计学意义。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
随访9个月内，研究组患者未出现并发症情况，并发症发生率为0.0%，而对照组中，出现6例并发症，并发症发生率为30.0%，组间差异显著，P<0.05有统计学意义。
3讨论
子宫脱垂主要是由分娩损伤、腹压增加、先天发育异常、营养不良以及衰老等因素引起的，整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外属于Ⅲ度子宫脱垂【2】。有研究指出【3】，Ⅲ度子宫脱垂多伴有阴道膨出，采用子宫切除术是目前临床治疗Ⅲ度子宫脱垂多伴有阴道膨出的基本手术方法。
本研究结果也表明，对Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者行经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗后，可缩短手术时间和住院时间，降低出血量和排气时间，且并发症发生率低，与经阴道全子宫切除术以及修补术联合治疗法相比，差异显著，P<0.05。因此，对Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者行经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗的效果显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]鲍春玉，李小钊，应小燕.子宫脱垂手术是否联合生物补片治疗的临床疗效差异分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：415-417.
[2]王英杰.Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床体会[J].中国医药指南，2015，13（26）：118-119.
[3]张丽娜.中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出应用系统护理的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（2）：162-163.