陕西中医药大学张朝阳费友
深圳市中医肛肠医院梁靖华胃，此恶性循环，病情反复。此病长期反复腹泻、便脓血，气血随大便反复丢失，气摘要：慢性溃疡性结肠炎是一种慢性顽固性肠道疾病，西医主要以口服西药以及手术治疗为主，然效果不佳，病情易反复。梁教授通过多年临床实践认为脾失健运为其根本，其治法当以益气健脾，清热化湿解毒为主。现笔者将梁靖华教授治疗慢性溃疡性结肠炎从病因病机、遣方用药及病案分析方面总结如下。
关键词：慢性溃疡性结肠炎痢疾脾失健运
[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-YS
慢性溃疡性结肠炎是指直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要症状。目前学术界认为该病的发生与遗传，环境，感染和免疫等因素有关，其发病率呈逐年上升和年轻化趋势[1]。目前,氨基水杨酸类，免疫抑制剂,皮质类固醇等在临床上用于溃疡性结肠炎的治疗，但是需要长期服药,停药后易复发。该病在中医学中属“痢疾、泄泻”范畴,笔者有幸师从门下,聆听教诲,受益颇多,现将导师治疗本病的临床经验作一总结,以供读者参考。
1.病因病机
脾为后天之本，主运化，一者运化水谷精微，二者运化水液。脾失健运则水谷精微输送失常，清浊升降失衡，脏腑经络不得濡养，功能下降；水液代谢失职则产生痰饮水湿等病理产物。《诸病源候论》中云“凡痢皆由肠胃虚弱，冷热之气乘虚客于肠间……赤白痢者，乃热乘于血，血渗肠内而赤也；冷气入肠，则津液凝滞白而也……重者状如脓涕而血杂之”。古人认为此病病位在肠，然本在脾胃。在《景岳全书》中也提到“凡里急后重者，病在肠最下之处，其病本不在广肠而在脾胃”。本病病因复杂，湿为主要致病因素，《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳。”外感六淫,内伤饮食,情志失调都可导致脾胃受损,湿邪内生，湿邪化热，熏蒸大肠，与气血互结，气滞血凝，血败肉腐则出现腹痛。腹泻、粘液脓血便等症状，久之再伤脾不摄血，最终导致机体失津失液，发展为脾肾气血阴阳俱虚。
2.组方分析
基于以上对UC病因病机的认识,梁靖华教授在临床上以脾失健运，湿毒蕴结，淤血阻滞为立足点，提出以健脾益气，清热除湿解毒为主，兼以涩肠止泻，化瘀行气。经临床广泛实践，总结出以党参、白术、茯苓、青皮、白头翁、黄柏、黄连、木香、青黛、甘草组成的方剂。方中的党参、茯苓、白术等健脾益气止泻，青皮、木香疏肝理气。黄连、黄柏、白头翁、青黛、清肠化湿，凉血止痢。泄痢日久者，脾肾虚寒，则加赤石脂，干姜以温肾健脾；后重严重者加升麻。随症加减，使药到病除。
3.用药分析
3.1君以党参、茯苓、白术—益气健脾渗湿止泻
方中以党参、白术、茯苓为君。党参甘平，健脾益肺，白术，茯苓增强健脾止泻之功效，现代药理证明党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强机体免疫力。白术能改变动物模型脾虚之功效促进对小鼠胃及肠道排空作用。茯苓可抑制髓过氧化物酶(MPO)活性,减少溃疡的发生[2]。三药合用可修复肠上皮细胞病理损伤，促进修复UC肠道菌失调，发挥拮抗结肠炎症的作用[3]。
3.2臣以白头翁、黄柏、青黛、黄连—清肠化湿,凉血止痢。
白头翁苦寒，善清胃肠道湿热及血分热毒。黄柏、黄连增强燥湿之功。青黛咸寒，增强清热解毒凉血之功效。研究表明白头翁、黄连、黄柏三药合用降低患者黏膜组织中NF-κBmRNA表达,降低促炎因子和IL-8产生与释放,减少炎症因子刺激；青黛通过诱导IL22合成促进粘膜再生，对结肠粘膜修复也有促进作用。
3.3佐以木香、青皮—调气导滞
木香辛苦温,有行气止痛，健脾消食之功，善行脾胃与大肠之气滞,《本草汇言》言其“管统一身上下内外诸气”。可治湿热泻痢，里急后重。现代研究证明木香能拮抗大鼠胃粘膜损伤，抑制溃疡发生。青皮辛苦温，有疏肝化积，消积导滞作用。可治理脘腹痞满胀痛、大便秘结者。其挥发油能促进消化液的分泌和排除肠内积气。二药合用体现了调气则后重自除的理念。另外研究发现黄连和木香联用可降低炎性细胞趋化,减少单核细胞、中性粒细胞的活化，抑制局部炎症反应,保护胃肠道黏膜[4]。
3.4使以甘草—益气健脾,调和诸药
甘草甘平,有补脾益气,调和诸药,缓急止痛作用，《神农本草经》云：甘草主治五脏六腑寒热邪气……解毒之作用。炙甘草在本方中一则治疗脾胃虚弱；二则与木香缓解腹痛、里急后重等诸症；三则调和诸药,防止苦寒药过甚。
4.典型病例
朱某，男,21岁，初诊(2018-09-06)脓血便反复发作1年余。患者自诉1年前因食辛辣出现腹痛，粘液脓血便，于外院诊断为慢性溃疡性结肠炎，治疗药物具体不祥，出院后给予美沙拉嗪维持量(1片/次，每日3次)，停药后复发。今为求进一步治疗,来我院求诊。现症见:大便次数增多,大便4次/日，伴粘液脓血,腹痛,畏寒喜暖，饮食差，睡眠可，小便调，舌红苔薄黄,脉沉细。辨证为脾虚湿热，寒热错杂。故治法当以温中补虚，清热凉血止痢为主。处方:党参18g，茯苓18g，地榆炭15g，炒白术15g，秦皮18g，赤石脂15g，禹余粮15g，白头翁15g，黄连12g，黄柏12g，青黛6g，木香9g，石榴皮15g，甘草6g。7剂，日一剂,水煎服。嘱:饮食宜清淡,戒烟戒酒。
二诊:(2018-09-15)患者诉大便次数减少，大便2次/日，但未成形，腹痛减轻，便血减少但未止，睡眠可，小便调，舌红苔薄白，脉弦细。治法同前，增强健脾渗湿与凉血止痢之功在上述处方去石榴皮，黄连，加炒薏苡仁20g，地榆炭至20g，仙鹤草18g，马齿苋15g。上方服用14剂。
三诊：(2018-10-07)患者因饮食不当，再次现大便次数增多，不成形，偶有白脓伴血丝，3次/日，饮食差，纳眠可,小便调，舌红苔薄白，脉细弦。继续按上述处方加,木香6g，赤芍10g，焦三仙各10g。处方7剂。患者因饮食不当损伤脾胃，外加余毒内扰，故温中清肠，调气导滞止血。调治2月病情好转，电话随访半年，未再发作。
5.总结
慢性溃疡性结肠炎目前已成为一个临床上发病率极高的慢性顽固性肠道疾病，吾师追其本源，以脾失健运为本，认为该病在治疗上当重视脾胃，故以益气健脾为法，清热化湿解毒为辅，拟治疗慢性溃疡性结肠炎基础方，对于改善腹泻、腹痛、大便脓血等症状有良好的效果，在临床中应用该方效果颇佳，值得推广应用。
参考文献
[1]GohK,XiaoSD.Inflammatoryboweldisease:asurveyoftheepidemiologyinAsia.JDigDis,2009,10(1):1-6
[2]关丽华,龚玉芳,张弘,商亚珍.结肠康对恶唑酮诱导小鼠溃疡性结肠炎MPO、NO、iNOS的影响[J].中成药,2013,35(04):669-673.
[3]齐馨馨,梁凌,胡小军,等.健脾益气法治疗重症胃肠功能障碍的临床疗效[J].医学综述,2018,24(14):2899-2902
[4]毕夏.黄连木香配伍治疗溃疡性结肠炎临床疗效及机制研究[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(05):187-190.
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