成都市温江区妇幼保健院四川成都611130
【摘要】目的：探析阴道超声联合腹部超声对于宫外孕的诊断价值。方法：自我院2016年1月～2017年6月诊治的宫外孕病例内选出56例为研究对象，给予单纯阴道超声、单纯腹部超声与联合超声检查，对比确诊率。结果：联合超声检测确诊率（98.214%）高于单纯腹部超声（78.571%）、单纯阴道超声（82.143%），有统计学意义（P?0.01），并且患者附件包块及盆腔积液等观察结果更确切。结论：腹部超声与阴道超声的联合使用，有助于宫外孕确诊率的提高，利于患者病情的全面、及时掌握和准确判断，值得使用。
【关键词】阴道超声；腹部超声；宫外孕；诊断
Diagnosticvalueofvaginalultrasoundcombinedwithabdominalultrasoundforectopicpregnancy
LuoJianqiang
(MaternalandchildhealthcarehospitalofWenjiangDistrict,Chengdu,sichuanprovince,611430)
Abstract:Objective:Toexplorethediagnosticvalueoftransvaginalultrasoundcombinedwithabdominalultrasoundinectopicpregnancy.Methods:56casesofectopicpregnancydiagnosedinourhospitalfromJanuary2016toJune2017wereselectedasthestudyobjects.Thetransvaginalultrasound,simpleabdominalultrasoundandcombinedultrasonographywereusedtocomparethediagnosticaccuracy.Results:theultrasonicdiagnosisrate(98.214%)higherthanthatofabdominalultrasoundandtransvaginalultrasoundalone(78.571%)(82.143%),withstatisticalsignificance(P,namelytheabove0.01)andinpatientswithadnexalmassesandpelviceffusionresultsmoreexact.Conclusion:thecombineduseofabdominalultrasoundandtransvaginalultrasoundishelpfultoimprovethediagnosisrateofectopicpregnancy,andisconducivetothecomprehensive,timelyandaccuratejudgmentofthepatient'scondition,andisworthusing.
Keywordstransvaginalultrasound;abdominalultrasound;ectopicpregnancy;diagnosis;
所谓宫外孕，即是指异位妊娠，为妇产科常见型急腹症，发病率达2.0%，其中尤以输卵管妊娠类型最为常见，所有宫外孕病例中输卵管妊娠者占比在95.0%以上，若妊娠囊破裂，患者将大量出血，因此严重危及着患者生命[1,2]。而诊断的及时与否，治疗正确与否，都对宫外孕疗效及预后有重要影响，所以提高宫外孕确诊率及其重要。本研究对一组宫外孕病例实施阴道、腹部超声联合临床检查，以探析联合检查的诊断准确性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自我院2016年1月～2017年6月诊治的宫外孕病例内选出56例为研究对象，该组病例年龄24～41（27.62?3.01）岁，停经时间36～72（45.70?8.71）d。所有患者均被确诊为宫外孕，且带有不同程度的腹痛症状、子宫直肠窝积液以及阴道出血情况，无休克或昏厥症状。排除存在严重器质性疾病与精神疾病病例。
1.2方法
腹部超声检查：首先将诊断所用超生诊断仪器的探头频率调整为4.0MHz，待膀胱得到适度充盈后取仰卧位，再经由患者腹壁给予横向方位、纵向方位以及斜向方位的超生仪探头扫描，观察子宫体积和内膜厚度，关注子宫是否有回声、附件区域是否有包块以及包块具体大小，注意检测宫腔内部是否有孕囊存在、盆腔内是否有积液存在等信息。
阴道超声检查：上述腹部超声检查一应操作全部完毕后，对患者提出排空膀胱的要求，再取截石位。将探头频率调整设定为7.5NHz后，对超生探头做消毒处理，然后涂抹耦合剂并将其套入安全套，插进阴道进行移动、摆动扫查。
1.3观察指标
对比腹部超声、阴道超声单一检测与联合检测确诊率，对比腹部超声、阴道超声单一检测与联合检测具体观察结果。
1.4数据处理
研究数据全部录入到SPSS17.0版软件内，并对带有率的[n(%)]形式的计数资料运用?2检验，当P?0.05则证实差异有统计学意义。
2结果
2.1腹部超声、阴道超声单一检测与联合检测确诊率对比
如表1所示，单行腹部超声检测确诊率为78.571（44/56），单行阴道超声检测确诊率为82.143%（46/56），联合超声检测确诊率为98.214%（55/56），确诊率对比显示阴道超声高于腹部超声，但无统计学意义（?2=0.226，P=0.634?0.05）；联合超声检测确诊率高于腹部超声，有统计学意义（?2=10.530，P=0.001?0.05）；联合超声检测确诊率高于阴道超声，有统计学意义（?2=8.166，P=0.004?0.05）。
2.2腹部超声、阴道超声单一检测与联合超声检测具体情况对比
如表2所示，腹部超声、阴道超声单一检测与联合超声检测附件区包块结果之间均无统计学意义（P?0.05）；
对比盆腔积液检出结果，腹部超声检出1例(1.786%)，阴道超声检出10例(17.857%)，联合超声检出15例(26.786%)，阴道超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于阴道超声，但差异无统计学意义（P?0.05）；
对比心管搏动检出结果，腹部超声检出8例（14.286%），阴道超声检出17例（30.357%），联合超声检出19例（33.929%），阴道超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于阴道超声，但差异无统计学意义（P?0.05）；
对比宫内假孕囊检出结果，腹部超声检出16例（28.571%），阴道超声检出27例（48.214%），联合超声检出40例（71.429%），阴道超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于阴道超声，差异有统计学意义（P?0.05）；
胚芽检出结果对比，腹部超声检出23例（41.071%），阴道超声检出36例（64.286%），联合超声检出37例(66.071%)，阴道超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于腹部超声，差异有统计学意义（P?0.05），联合超声检出结果好于阴道超声，但差异无统计学意义（P?0.05）。
3讨论
宫外孕在妇科病中属于常见急腹症之一，在妊娠总数中占比可达1.0%左右，并且近年来还呈现出了显著上升总趋势[3]。产生宫外孕这一急腹症主要是由于患者输卵管或者输卵管周围组织产生炎症，从而引起水肿，令管腔堵塞不畅，致使孕卵无法继续正常运行，而着床发育于阻塞的输卵管当中，这常易导致输卵管流产甚至输卵管破裂，引起严重大出血，一旦未给予及时诊治，将很可能危及到患者生命，而早期诊断联同及时治疗却是患者预后得以改善的关键所在。
宫外孕诊断中，以往使用的传统方法主要是以症状体征和激素水平、HCG情况为诊断依据，除此之外，腹部超声也是宫外孕传统诊断常用方式之一。腹部超声应用较广泛，该法对子宫及附件具有良好成像功能，然而在宫外孕临床诊断领域，单纯使用该技术方法存在一定局限。首先，腹部超声通常只有在患者停经6周后才有可能发现孕囊，如患者处于初始阶段，就极易漏诊，使确诊率下降，这同样也增加了宫外孕患者的出血风险[4,5]。其次，由于腹部超声仪的探头同子宫腔的间距较远，严重影响诊断准确率。最后，使用腹部超声，很容易为病人自身肥胖、腹壁过于紧张、肠胀气、腹部脂肪过厚或者膀胱充盈等个人状况所影响。所以单用腹部超声对宫外孕患者进行诊断，其确诊率往往较低，例如本研究中78.571%。
与腹部超声相比，阴道超声检查中探头频率相对较高，所以往往能极早发现宫外孕孕囊，将诊断时间提前，进而降低宫外孕破裂和出血风险[6]。同时由于阴道超声检查过程中其探头位置更接近于患者盆腔，所以对于附件、子宫与其他微小组织病变有着更高的分辨率。但阴道超声也有一定不足，例如难以甄别真正孕囊，特别是缺少典型症状及体征者，阴道超声有着很大的临床使用局限，然而它与腹部超声具有互补性，若联合应用，将有助于确诊率的提高，更加确切地了解子宫、附件及周围情况。
结语：
总之，腹部超声同阴道超声联合共同应用于宫外孕诊断，可使宫外孕确诊率获得显著提高，利于患者病情的全面、及时掌握和正确判断，值得应用。
参考文献：
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