（广西桂林市兴安界首中西医结合医院广西桂林541001）
【摘要】目的：分析在股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者中行改良Ⅰ期手术治疗的方法和效果。方法：此次抽选2014年2月—2017年2月在我院医治的股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者（20例），均经改良Ⅰ期手术进行治疗，观察治疗效果。结果：对所有患者进行为期一到两年的随访，患者的骨折均顺利愈合，无局部感染复发情况发生，也无接骨板螺钉断裂、松动等发生，患者的完全负重时间在12～28w之间。20例患者的髋关节功能评分，15例患者为优，占75.0%；4例患者为良，占20.0%；1例患者为差，占5.0%。结论：在股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者中，改良Ⅰ期手术治疗的效果确切，髋关节功能的恢复效果比较满意，患者骨折的愈合率高。
【关键词】股骨近端骨折；髓内钉术；感染性骨不连；改良Ⅰ期手术；方法；效果
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）15-0098-01
对于股骨近端转子区骨折来说，是常见的一种髋部骨折，在骨质疏松老年人群中多发，在高能量损伤年轻人群中也较为常见[1]。患者经保守治疗存在较多的并发症，患者的髋关节功能差，且预后不佳，所以患者大都通过内固定手术进行治疗[2]。在股骨近端骨折患者的手术并发症中，患者术后深部感染致使的感染性骨不连并不常见，但是一旦发生就会出现灾难性后果，而且患者同时存在内固定失败、骨和软组织感染、骨不连以及骨缺损等棘手问题，治疗难度比较大。为探讨和分析在股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者中改良Ⅰ期手术治疗的方法和效果，此次抽选2014年2月—2017年2月在我院医治的股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者（20例）做研究，具体研究见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次抽选2014年2月—2017年2月在我院医治的股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者（20例）做研究，男性是18例，女性是2例；其年龄在36～76岁之间，平均为（58.12±2.33）岁。
1.2方法
患者均经改良Ⅰ期手术进行治疗：患者入院后先进行一次髓外软组织清创，全麻或者腰硬联合麻醉下进行手术，仰卧患侧抬高位或者健侧卧位。清创时，对窦道内感染坏死组织和周围炎性瘢痕完全进行切除，在大转子外向远端做一纵切口（15～20cm），阔筋膜切开，部分股外侧的肌止点剥离，大转子、股骨上端外侧面的骨皮质暴露，显露骨折，去除死骨，创面经VSD覆盖。在三到五天后再次髓内清创，把失效髓内钉取出，髓腔显露，重新扩髓、刮匙搔刮对髓腔、钉道内炎性组织进行清除。彻底清创，同时经大量生理盐水对创口清洗，直到创面清洁。取自体髂骨块并进行修整，在股骨头颈内骨缺损处填入硫酸钙颗粒髂骨块（混有万古霉素、庆大霉素），取长度适宜的自体游离腓骨（带血管），骨折远端股骨前外侧开一槽（2cm），腓骨近端插入到髓腔，而远端嵌入到骨槽。取长度适合的股骨近端锁定钢板，沿股骨外侧壁把钢板插向股骨远端，对钢板高度调节使关节部分贴服大转子部，在透视下对骨折短缩、成角移位进行纠正，在骨折远近端分别用普通螺钉进行临时固定，骨折端对位对线和接骨板位置确定良好后，在骨折线远近端用锁定螺钉进行固定。腓动静脉吻合旋股外侧动以及静脉降支，把髂骨松质骨修成骨条并混万古霉素、庆大霉素硫酸钙颗粒在骨折端周围平铺，消灭死腔。直接缝合创口，常规负压引流。给予患者功能训练指导，根据实际情况拔除引流管，患者术后八周进行负重拄拐行走，经X线发现有明显的连续性骨痂后全负重行走。
1.3评价标准
经Sanders创伤后髋关节评分标准对患者的髋关节功能进行评估，主要是疼痛、功能、行走、运动肌力量、X线评估以及日常活动等，失败：低于35分；差：在35～44分之间；良：在45～54分之间；优：在55～60分之间。
2.结果
对所有患者进行为期一到两年的随访，患者的骨折均顺利愈合，无局部感染复发情况发生，也无接骨板螺钉断裂、松动等发生，患者的完全负重时间在12～28w之间。患者的髋关节功能评分中15例患者是优，占75.0%；4例患者是良，占20.0%；1例患者是差，占5.0%，其原因是患侧髋膝关节强直出现跛行，对术后功能评价造成影响。
3.讨论
在股骨转子区感染性骨不连中，患者对于改良Ⅰ期清创重建手术的耐受性好，费用低，治疗周期短，髋关节功能恢复好，属于较为理想的一种手术方式。在手术中，推荐侧卧位，方便消毒铺巾，还可减少术中出血量、缩短手术时间[3]。在复杂窦道处理前，要做窦道造影，对窦道的范围、走向进行明确，沿窦道边缘的5mm外完整切除窦道壁和周围炎症瘢痕组织。髓内钉拆除后，清除髓腔、钉道炎性肉芽，对死骨去除，经大量生理盐水冲洗，内固定放置前，经清创把感染创面变成较为洁净创面。进行两次清创，避免临时固定，还可降低因创面负压吸引增加髓内出血风险。根据药敏结果，在自体髂骨植骨中使用抗生素，可提高抗生素局部浓度，便于感染控制[4]。
总之，在股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者中，改良Ⅰ期手术治疗的效果确切，髋关节功能的恢复效果比较满意，患者骨折的愈合率高。
【参考文献】
[1]徐绍辉.附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效分析[J].中国伤残医学，2019，27(1):34-35.
[2]龙申军.de微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连的疗效分析[J].特别健康，2018，30(24):229.
[3]张大保.股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连的成因及手术治疗研究[J].中国伤残医学，2018，26(12):26-28.
[4]翟利锋，马苟平，沈立锋，等.股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的手术治疗[J].中国骨伤，2018，31(5):413-419.