（乐山市五通桥区人民医院四川乐山614000）
【摘要】目的：探析二维超声联合四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的应用价值。方法：将我院近年所收治的880例孕妇依照孕期不同分为三组，其中11～18周者为孕早期组，19-28周者归为孕中期组，29～40周者归为孕晚期组。对所有孕妇实施二维超声检查，对疑似胎儿畸形的孕妇增加四维超声检查。将分娩结果作为诊断标准，对不同检查方式的检查结果进行对比。结果：孕中期的胎儿畸形检出率较孕早期以及孕晚期明显偏高（P＜0.05）。二维超声联合四维超声在胎儿畸形检出率上明显高于单一检测（P＜0.05）。结论：在孕中期实施二维超声+四维超声的联合检测可有效提高胎儿畸形的检出率。
【关键词】二维超声；四维超声；孕周；胎儿畸形
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0040-02
【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueoftwo-dimensionalultrasonographycombinedwithfour-dimensionalultrasonographyinthediagnosisoffetalmalformationsindifferentgestationalweeks.Methods880casesofpregnantwomeninourhospitalinrecentyearswerepidedintothreegroupsaccordingtothedifferentstagesofpregnancy,ofwhich11-18weeksfortheearlypregnancygroup,19～28weekswereclassifiedasthesecondtrimestergroup,29～40weekswereclassifiedaspregnantLategroup.Forallpregnantwomen,two-dimensionalultrasoundexamination,thesuspectedfetalmalformationofpregnantwomentoincreasethefour-dimensionalultrasound.Theresultsofthedeliveryasadiagnosticcriteriafordifferentinspectionmethodstocomparetheresultsofthetest.ResultsThedetectionrateoffetalmalformationsinthesecondtrimesterwashigherthanthatinthethirdtrimester(P＜0.05).Two-dimensionalultrasonographycombinedwithfour-dimensionalultrasoundinthedetectionrateoffetalmalformationswassignificantlyhigherthanthesingletest(P＜0.05).ConclusionThecombineddetectionoftwo-dimensionalultrasoundandfour-dimensionalultrasonographycanimprovethedetectionrateoffetalmalformationsinthesecondtrimester.
【Keywords】Two-dimensionalultrasound;Four-dimensionalultrasound;Gestationalage;Fetalmalformations
近些年来的临床研究表明，胎儿畸形是诱发新生儿残疾与死亡的重要因素，而导致胎儿畸形的原因主要为染色体异常以及胎儿结构异常等[1]。实际上，胎儿畸形的出现会导致新生儿生长发育受到影响，不仅会影响到其今后的生活质量，同时也会为其家庭和社会带来负担[2]。有研究认为[3]，通过实施产前筛查能够更早的发现胎儿畸形，严重胎儿畸形可提早建议孕妇终止妊娠，从而降低畸形胎儿的出生率。为了解二维超声以及四维超声的在不同孕期畸形胎儿上的检出效果，本次研究特选择我院近年所收治孕妇为对象，在对其实施二维超声检查后，对疑似存在胎儿畸形的孕妇增加四维超声检查，以了解不同检测方式在不同孕周期孕妇中的检测效果。现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年12月—2017年4月，我院共收治880例孕妇，依照孕期不同分为三组，其中11～18周者为孕早期组，19～28周者归为孕中期组，29～40周者归为孕晚期组。
孕早期组：共计311例，其中初产妇199例，经产妇112例；年龄20～38岁，平均年龄（28.4±3.7）岁；单胎310例，双胎1例。
孕中期组：共计315例，其中初产妇224例，经产妇91例；年龄20～41岁，平均年龄（29.9±3.8）岁；单胎314例，双胎1例。
孕晚期组：共计254例，其中初产妇183例，经产妇71例；年龄21～39岁，平均年龄（28.1±3.9）岁；单胎250例，双胎4例。
此三组产妇在年龄、孕次、胎数上无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
依照孕期不同分为三组，对所有孕妇实施二维超声检查，对疑似胎儿畸形的孕妇增加四维超声检查。将分娩结果作为诊断标准，对不同检查方式的检查结果进行对比。以philipsHD11彩超仪展开检查，其中二维超声检查如下：患者以常规平卧位接受检查，使其腹部暴露，以2.0～5.0MHz的凸阵式探头C5--2对胎儿的头颈部、腹部、四肢、脊柱、胎盘、羊水等处展开追踪扫描，并记录检测数据。四维超声检查如下：以2.0～6.0MHz的经腹容积探头V6-2对可疑部位展开探查，并对畸形部位进行记录分析。
1.3统计学分析
本次研究所用资料分别以（x-±s）及（%）的形式进行表示，并以SPSS20.0进行统计分析，以t及χ2检验，若得P值低于0.05，则代表差异有统计学意义。
2.结果
由本次研究可知，孕中期的胎儿畸形检出率较孕早期以及孕晚期明显偏高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。二维超声联合四维超声在胎儿畸形检出率上明显高于单一检测，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示。
3.讨论
胎儿畸形作为临床分娩中比较常见一种分娩结局，其新生儿多伴有不同程度的先天残疾，不仅会对胎儿的健康成长造成影响，同时也会为新生儿的家庭带来沉重的心理负担与经济负担[4]。为降低畸形胎儿的出生率，现代医学普遍采用产前筛查的方式来帮助孕妇了解胎儿情况，从而减少畸形胎儿的出现[5]。超声检查作为现代医学比较常用的一种检查手段，在畸形胎儿的检查中发挥着不可替代的作用，然而随着近些年来临床技术的不断发展，超声检查技术由原来的二维检查逐渐发展为四维检查。为了解二维检查与四维检查在产前筛查中的临床应用价值，本次研究特将我院近年所收治孕妇作为研究对象，对其实施二维超声检查，并对疑似胎儿畸形的孕妇增加四维超声检查，以观察此两种检查方式在其中的应用效果。由本次研究可知，孕中期的胎儿畸形检出率较孕早期以及孕晚期明显偏高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。二维超声联合四维超声在胎儿畸形检出率上明显高于单一检测，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，相比于单纯的二维超声检测而言，联合检测具有更高的检出率，从而更好地避免漏诊的出现。另外，对比本次研究结果可知，孕中期的孕妇在畸形胎儿检出率上要明显高于孕早期以及孕晚期。
超声检查作为产前检查的主要辅助措施已经广泛应用到临床，常规二维超声具有操作简单、无创及重复性好等优点，是产前胎儿畸形诊断的重要方法，但二维超声检查只能分析扫描区域的断面图像，无法对胎儿的三维立体图像进行分析，使二维超声在临床应用受到一定的限制，尤其是对体表畸形的显示不够直观，导致临床胎儿畸形诊断率受到明显影响[6]。随着近些年来医学技术的不断发展，四维超声运用增多，四维超声可以将胎儿结构呈立体展示，更加直观、清晰、准确地观察胎儿的结构特征及各结构之间的位置关系，图像可清晰显示胎儿的面部、鼻、眼、四肢等细小结构，且图像不受胎儿运动的影响，四维超声检查可有效弥补二维超声检查的不足，将二维超声与四维超声联合应用具有优势互补、提高胎儿畸形诊断率的优点，为胎儿畸形的诊断提供可靠的影像学资料[7]。四维超声作为影像学的新技术，为临床胎儿畸形产前诊断提供新的方法，具有更高的灵敏性、特异性和准确性，可以更好的，更直观的观察胎儿的结构特征，可以提供胎儿声像特征，有效弥补二维超声的不足[8]。但需要指出的是，四维超声检查结果受到胎儿的位置、孕周大小、羊水的多少、四维探头扫描的方向及操作者的经验等影响，可出现漏诊、误诊等现象，因此临床影像师应充分掌握孕妇不同孕周的超声特征，结合自身临床经验，做出正确的临床诊断[9]。
而随着近些年来临床医学的不断发展，有关孕周对检查结果的影响逐渐引起了学者们的关注[10]。实际上，在本次研究中便能够明显看出孕中期的畸形胎儿检出率要明显高于孕早期与孕晚期。通过对本次研究结果进行分析可知，孕早期胎儿畸形检出率低可能是由于孕早期的胎儿因自身各器官发育不够完善，自身结构特征尚未发育清晰，因而对检查结果会产生一定的干扰效果。而相比于孕早期而言，孕中期的胎儿在身体发育上相对更为完善，再加上此时母体羊水充足，骨回声较小，因而有利于展开超声检查，在此之下，医务人员能够更加清晰的了解到胎儿结构的具体情况。但是孕中期检查并不能够完全发现所有胎儿畸形，因为部分畸形现象需要随着孕周的增加才会逐渐显现出来的，因此在孕晚期展开超声检查同样能够及时发现胎儿畸形的出现。
综上所述，不同孕期的孕妇在畸形胎儿检出率上有明显差异，其中尤以孕中期的检出率最高，并且二维超声与四维超声的联合能够在一定程度上提升畸形胎儿的检出率，从而确保其整体检测效果。
【参考文献】
[1]赵宝珍，刘云，刘艳明，等.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床分析[J].中国保健营养，2016，26(12)：384.
[2]舒华宝，朱东升，吴志华.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值[J].现代医用影像学，2016，25(59)：979-981.
[3]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23(1)：38-40.
[4]邵志艳.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，30(14)：6551-6552.
[5]樊利强，张晓明.在不同孕周胎儿畸形诊断中利用二维超声与四维超声的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(50)：9999-9999.