妊娠合并心脏病的临床护理体会
吴香艳(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院黑龙江宝清155630)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0068-02
妊娠合并心脏病是产科领域内的重要问题之一，因为妊娠和分娩均会增加心脏负担，可导致原有心脏病进一步恶化，诱发或加重心力衰竭。
新近资料显示心脏病是孕产妇死亡第二位原因，其发生率为1.06%，死亡率为0.73%。
妊娠合并心脏病的种类，目前以先天性心脏病占首位，其中以无紫绀型为常见；其次是风湿性心脏病，以二尖瓣病变最常见，且二尖瓣狭窄与关闭不全往往同时并存；妊高征心脏病约占15.76%。
围产期心肌病占3.9%，心律失常占5.42%，其它类型则少见。妊娠期血容量的增加、心脏由于子宫增大，引起的机械性移位，在妊娠32～34周，分娩期因子宫的收缩及产妇向下屏气用力。
分娩后血液动力学变化；以及产褥期的最初3日内，心脏负担最重。妊娠合并心脏病可致早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及胎死宫内。
1.护理评估
1.1主观资料
1.1.1病因
先天性心脏病、风湿性心脏病见内科学。
围产期心肌病原因不清，可能与病毒感染，遗传因素，自身免疫及营养不良等有关。
1.1.2症状
①严重或进行性呼吸困难；
②进行性端坐呼吸；
③阵发性夜间呼吸困难；
④咯血；
⑤劳力性呼吸困难；
⑥与劳力或情绪有关的胸痛、胸闷、心悸、气短；
⑦疲乏无力。
1.2客观资料
1.2.1体征
①休息时心率超过每分钟110次，呼吸超过每分钟20次；
②有舒张期杂音，或III级和III级以上收缩期杂音，性质粗糙，时限较长，尤其有震颤并存；
③舒张期奔马律，持续性第二心音分裂，P2亢进；
④有紫绀，杵状指；
⑤胸骨左缘隆起；
⑥叩诊心浊音界增大，肺底湿啰音。
1.2.2辅助检查
心电图示，心房颤动，心房扑动、三度房室传导阻滞等心律失常，心肌损害。
X线显示有明显心界扩大，个别心室或心房扩大，肺动脉高压等。
2.护理问题
2.1心输出量减少：
与心脏负担加重，心力衰竭有关。
2.2活动无耐力：
与心脏功能不良，缺氧有关。
2.3体液过多：
与心脏功能不良有关。
2.4自理能力缺陷：
与病情需绝对卧床休息有关。
3.护理要点
3.1对心脏病变较重，心功能III级或III级以上患者，如风湿性心脏病（简称风心）合并肺动脉高压者、慢性房颤、三度房室传导阻滞、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎；先天性心脏病明显紫绀型或伴肺动脉高压者应做好心理护理，劝其不要妊娠、如已妊娠者应于妊娠早期行人工流产术。
3.2对可妊娠者，每日应有10h睡眠，避免过劳和情绪激动。
3.3进高蛋白、高维生素、低脂饮食。妊娠4个月起，每日食盐量不超过4～5g。
3.4心脏功能III级或III级以上者应立即住院治疗；先天性心脏病紫绀型者应于预产期前2～3周住院待产；二尖瓣狭窄者一律于预产期前2周住院待产。
3.5孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间。限制过多探视。
3.6定时测T、BP、P，观察记录胎动、胎心率及出入量。
3.7严格无菌操作，输液速度不宜过快，每日总入量不得超过1500～2000ml。
3.8心衰者绝对卧床，取半卧位、吸氧。
3.9熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，用药期间严密观察，有异常通知大夫。
3.10决定经阴道分娩者
应安慰和鼓励产妇，严密观察产程进展，心功能情况，配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生素。
3.11宫口开全行阴道助产术
胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，肌注强镇静脉，给催产素预防产后出血，输血时应注意速度。
3.12剖宫产者应做好手术前后护理
术时应持续心脏监护。
3.13产后72h内，继续卧床休息，密切观察心率、呼吸、血压变化，可给镇静剂。
抗生素使用至产后1周。
3.14心功能III级或III级以上者不宜哺乳。
3.15不宜再妊娠者，作好思想工作，于产后1周行绝育手术。有心衰者应首先治疗心衰。
4.健康教育
4.1心脏病妇女，于妊娠前应先征求内科医师意见，检查心脏功能情况、病变程度及性质，决定是否能经受妊娠及分娩。
4.2加强产前检查，妊娠20周前每2周检查一次，妊娠20周后每周检查一次，保证充足休息，减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快。
4.3注意饮食卫生，应少量多餐，多吃水果及蔬菜，防止便秘。
4.4应避免到公共场所及传染病患者接触，预防上呼吸道感染。
妊娠5个月起服用维生素C及铁剂以预防贫血；20周起补钙以防止妊高征发生。
4.5心脏病患者有手术指征时，应在非妊娠期间进行，待心功能改善后再妊娠。