兰图强
（福建省古田县计划生育服务站福建古田352200)
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0066-02
输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施，具有手术切口小、组织损伤少、简单易行、安全、效果令人满意、可逆性较高等优点，但由于操作或其他因素，常引起并发症，其中输卵管结扎术后异位妊娠是其严重并发症之一，给育龄妇女造成身心健康和经济负担，严重者甚至威胁生命。为深入探讨输卵管结扎术后异位妊娠发生的原因、预防、治疗方法及效果等，对本站施行输卵结扎术后引起的异位妊娠58例进行回顾分析，以期为采取有效防治措施提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
本站2000年1月至2014年12月施行输卵管结扎术12189例，经腹小横切口，少数剖宫产纵切口者选手术疤痕旁直切口，提管采用指板法，结扎方法为改良抽芯包埋或银夹法。术后发生异位妊娠58例，发生时间距施行输卵管结扎术最短的8个月，最长的为9年；年龄最小22岁，最大45岁，以25～35岁最多，再次发病3例。
1.2方法
采用查阅病历资料，临床调查及随访等方法进行资料汇总分析。
2.临床表现与类型
2.1发生异位妊娠的类型
本组病例中异位妊娠妊娠部位均在输卵管，其中壶腹部妊娠38例，占66%，峡部妊娠11例，占18%，伞端妊娠7例，占12%，间质部妊娠2例，占0.3%。输卵管妊娠破裂20例。
2.2临床表现及辅助检查
有停经史53例，最长62天，最短33天，伴不同程度恶心、呕吐者35例，无明显早孕反应者23例，阴道不规则出血45例，最长28天，最短6天，出血最多2000ML，最小350ML，伴下腹撕裂样剧痛20例，持续时间最长5小时，最短0.5小时，晕厥或休克18例，盆腔包块48例，宫举痛55例。尿HCG全部为阳性或弱阳性，行腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血50例，经腹超声（TAS)提示盆腔液体及包块47例。
3.治疗方法及结果
47例为开腹探查病灶切除术，11例为及腔镜下保守性治疗手术，均治愈出院。
4.讨论
输卵管结扎术失败与手术时期、结扎方法、部位以及术者技巧有明显关系，因而国内外报到的发生率差异很大，在0～6.3%[1]。本资料输卵管结扎失败率0.48%。
输卵管术后异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率约占妊娠的0.5～1%[2]，是孕产妇主要死亡原因之一，本组病例均为输卵管妊娠，其发病急，病情重，进展讯速，若不能及时确诊并给予救治，可危及患者的生命，因此，旱期诊断对确定合理的治疗为案和预后具有重要的意义。输卵管妊娠中10%的患者再患输卵管妊娠，50～60%患者不孕。经过国内处大量临床观察验证，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优越性明显，特别是保留生育功能，提高术后宫内妊娠率及减少再次妊娠方面。
输卵管结扎术后发生异位妊娠可能与以下因素有关：（1）输卵管残端自行吻合，重新勾通，但通而不畅，如结扎线过松或银夹松脱使管腔仍有一定的通畅度致再孕，据报道及实践证明这是主要原因。（2）结扎部位因素：如壶腹部和伞部因黏膜皱壁较多且生长活跃，壶腹部结扎和伞部切除术后有较多新生伞形成，新生伞如位于结扎近端，则与宫腔相通导致再孕。结扎部位狭窄，相距很近，时间久后组织愈合通而不畅。（3）手术时机宜选择在月经净后3～7天，无盆腔炎病史时施行。如选择在月经期、月经前期、妊娠期、引流产后，因盆腔充血，输卵管水肿、充血增粗，结扎线松紧度不易掌握，如结扎线过松，当水肿消退后，管腔再通；如结扎线过紧则嵌入管腔或新生伞形成而易再孕。如盆腔有炎症时，特别是近年来随着性传播疾病的增多，淋球菌性、沙眼衣原体性输卵管炎有所增多，炎症的蔓延，常导致输卵管粘连、僵硬阻塞等慢性损伤，也是输卵管妊娠发生的原因之一。（4）手术操作不规范，系膜包埋不完全，使近端仍暴露于腹腔，如同时两端凑合及松结或结滑脱等也可再孕。（5）结扎异误，常误扎一侧圆韧带，术后局部有粘连或炎症致使同侧未扎输卵管狭窄（6）输卵管结扎手术时，已形成受精卵，但术前未能检查出，很可能发生异位妊娠。
预防输卵管结扎术失败应针对失败原因进行分析，如手术时机的选择为月经干净3～5天最佳，术前最好避免性生活或采用可靠的避孕措施，如系产后哺乳闭经期，术前应排除妊娠，输卵管结扎部位以峡部为宜，术时一定要追溯到伞端，确认施术。施术者术中要稳、准、轻、巧，以减轻受术者的痛苦和减少损伤。输卵管结扎后要定期随访，有并发症发生时应尽早诊断处理，以免发生意外，增加受术者的痛苦，随着腹腔镜技术的普及，开展腹腔镜下输卵管绝育术有望降底腹部小切口手术失败率。总之施行输卵管结扎术要精心组织管理，把好术前筛查。引发异位妊娠的病因复杂，盆腔炎症是关键所在，预防输卵管损伤和感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染，如有感染及时彻底治疗，同时尽量减少医源性因素，严格无菌操作和掌握操作规程，提高手术质量，是避免和减少输卵管结扎术后异位妊娠的有效措施，以更好地为育龄群众提供更加优质的服务。
【参考文献】
[1]曹泽毅中华妇产科学等，北京：人民卫生出版社。1999：1314.
[2]张萍，何凤娥.宫外孕的超声诊断价值[J]，中国医疗前沿，2009，4（9）：95-96.