莫贞科贵州省惠水县妇幼保健院邮编：550600
前言：精准医疗是当前时代的主流要求，腹腔镜手术具有手术视野清晰、操作精确、副损伤小、术后恢复快的特点，成为精准医疗时代的手术首选。计划生育手术分为主要有腹腔镜手术和经腹开放手术两种。但腹腔镜手术与经腹开放手术的手术成功率、手术效率、手术并发症、对卵巢功能的影响、术后意外怀孕率、术后远期并发症目前尚存在争论。因此我科在2013年1月至2016年1月收治的120例行绝育术患者进行了对比研究，现报告如下：
1．临床资料
1.1一般资料：
本研究共纳入120例患者，20岁-30岁42例，30-40岁65例，40岁以上13例；其中68例患者选择腹腔镜手术，52例患者选择经腹部开放手术。两组患者年龄、生育史等无统计学差异。
1.2纳入标准：
1.2.1纳入标准：①既往有正常妊娠患且目前子女健康正常患者；②夫妻双方临床自愿要求手术绝育患者；③取出宫内节育器后或未置入宫内节育器患者；④临床手术知情同意和临床研究自愿入组同意书患者夫妻双方均签字同意；⑤患者夫妻双方依从性好，能够配合完成本研究规定；⑤无精神类疾病，如抑郁症等。
1.2.2排除标准：①计划再次怀孕患者；②目前正在怀孕、哺乳患者；③有卵巢疾病史，或卵巢功能抑制治疗患者。③或既往有妇科输卵管、卵巢手术史及腹部其他手术史患者；④临床随访遗失患者；⑤夫妻双方中任意一方拒绝签临床手术知情同意书和临床研究自愿入组同意书。⑥术前检查考虑有盆腔粘连、凝血功能障碍或合并有其他疾病患者。
1.2.3试验设计：
本临床研究为非随机平行对照试验。术前主刀医生同时向患者夫妻双方讲解腹腔镜手术和经腹开放手术的优缺点及并发症可能；患者夫妻双方选择手术方式，夫妻双方同时在临床手术知情同意和临床研究自愿入组同意书上签字同意。共入组病例120人，其中试验组（腹腔镜手术）组68例，对照组（经腹部开放手术）组52例。
2．方法
两组患者均有本科同一个护士向患者进行术前宣教，术前准备。手术麻醉均由同一麻醉师采用全身静脉麻醉。
2.1手术方法：试验组：采用双极电凝法，在子宫角外2.0cm无血管处予以双极钳电凝夹闭、离断输卵管。同法处理对侧输卵管。对照组：行经腹输卵管近端抽芯包埋绝育术[1]。
手术时机选择：患者月经周期正常，月经干净后３-７ｄ。
2.2本试验观察指标：①手术成功率、手术时间、术中出血量。②手术并发症、术后远期并发症。③术后怀孕率。④卵巢功能评估，监测指标为雌二醇（Ｅ２）、卵泡刺激素（ＦＳＨ），术前月经干净后３-７ｄ、术后１个月月经干净后３-７ｄ及1年后月经干净后３-７ｄ。
2.3随访时间：术后随访两年。
2.4统计学方法：采用spss17.0软件进行数据处理。P<0.05具有统计学意义。
3．结果
120例患者，68例患者腹腔镜手术成功68例，52例患者腹部开放手术成功52例。比较患者手术时间、手术出血量、手术并发症、术后远期并发症、术后怀孕率、卵巢功能评估。
发症、术后远期并发症、术后意外怀孕率均无差异。比较术前试验组与对照组的E2、FSH无差异，术后两组E2、FSH也无明显差异，说明腹腔镜手术、腹部开放手术对卵巢功能影响无差异。试验组与对照组同组术前术后E2、FSH无明显差异，说明手术对患者卵巢功能无明显影响。
4.讨论
上世纪70年代，国外开始使用腹腔镜行绝育手术，我国最早开始临床运用腹腔镜行绝育手术的是北京协和医院[2]。腹腔镜行绝育手术具体可细分为硅胶环法、金属夹、单极电凝绝育法、双极电凝绝育法，目前腹腔镜下双极电凝夹闭、离断输卵管是临床腹腔镜行绝育手术运用最多的方法，具有术后再次妊娠率低、手术时间短的特点。
我院120例患者分为两组进行比较发现腹腔镜行绝育手术的手术时间、出血量均优于腹腔镜手术组。腹腔镜行绝育手术的并发症主要是术后腹胀、腹痛，主要由腹腔镜充气建立气腹所致，一共发生5例。腹部开放手术的主要并发症是术后切口疼痛、切口愈合不良，主要因为开放手术切口较小，操作空间受限制，过度牵拉切口所致。两组手术并发症的主要构成不同，但发生率均不高，发生率比较无统计学差异，考虑和我院手术熟练程度以及入选患者样本量较少有关。李景刚[3]比较了605例腹腔镜手术和510例腹部开放手术，腹腔镜手术组手术时间、出血量、切口疼痛、切口感染的发生率均优于腹部开放手术。两组患者术后的远期并发症主要是盆腔疼痛和月经不调，但发生率比较无统计学差异。在女性乳腺癌的内分泌治疗中将E2、FSH作为判断患者是否绝经的主要指标[4]。因此我们将这两种激素作为监测患者卵巢功能的主要指标。两组患者比较激素水平无差异，同时同组患者术前、术后比较也无差异，说明腹腔镜手术与腹部开放手术对患者卵巢功能影响不大。
手术成功是评估绝育术有效性的客观指标。有学者统计各种方法的输卵管绝育方法的失败率，以腹腔镜手术后怀孕率最低是1.9%，经腹开放手术后怀孕率是1%~2%。在我们的研究中，随访两年腹腔镜手术有两例患者术后怀孕，经腹开放手术有一例。腹腔镜手术的手术价值基本和开放手术一致的。腹腔镜绝育术是一种安全、有效、微创、痛苦小、恢复快的绝育方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会.临床技术操作规范计划生育学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：18-21
[2]何萃华,范光升.腹腔镜技术在计划生育临床应用的研究(摘要)[J].医学研究通讯.1989(08)：10.
[3]李景刚,路春华,杜雪莲,等.腹腔镜与经腹小切口输卵管绝育术的对比研究[J].中国内镜杂志.2012(08)：817-820.
[4]沈镇宙,宋三泰,张斌,等.中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶临床应用共识(草案修正案)[J].中国癌症杂志.2011(05)：418-420.
[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：372-373.