郑成雨白城中医院(吉林白城137000)
［中图分类号］R562.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0101-02
中医认为哮喘多属本虚标实之证，标实可因风、寒、痰、瘀、气等邪气所致，或素有痰饮者感受诸邪更易发病。本虚责之于肺、脾、肾诸脏亏虚。或本有肺、脾、肾虚，感受外邪而发病；或外邪侵犯发为哮喘，日久诸脏受损，终致本虚标实之虚实夹杂证。其中血瘀和肾虚在哮喘发作日久的患者中占有突出地位。西医认为哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。急性发作期是指病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊。缓解期是指经过治疗，或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
1中医治疗
中医治疗宜辨证与辨病相结合，区别发作期与缓解期分别施治，治疗宜扶正祛邪，标本兼顾，但应分别轻重缓急，发作期以祛邪为主，缓解期注重扶正培本，各期均可在辨证的基础上应用适当的活血化瘀药物以提高疗效。
1.1发作期：鼻塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中哮鸣有声，痰粘少，咯吐不利，甚至张口抬肩，不能平卧，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，额汗淋漓，或伴有寒热症状，舌淡，苔腻，脉浮弦。辨证：痰气阻滞、肺气不利。治则：化痰利气，肃肺止哮。方药：苏子10g、杏仁10g、全瓜蒌30g、大贝母15g、紫苑10g、桔梗10g、白前10g、太子参30g、陈皮10g、半夏10g、白术10g、全蝎5g。
方中苏子、杏仁、全瓜蒌、大贝母、紫苑、桔梗、白前、陈皮、半夏化痰利气平喘，太子参、白术补肺健脾以培本，全蝎活血通络。若偏于寒哮而见哮喘遇寒发作，形寒怕冷，舌苔白滑，脉紧者，上方加干姜、细辛温肺散寒。若偏于热哮，见有痰黄粘稠，烦闷不安，面赤口渴，舌红苔黄腻，脉滑数者，加黄苓、桑白皮、葶苈子、大黄等清肺化痰。
1.2缓解期：疲乏倦怠，气短声低，纳差便溏，腰酸膝软，或喉中轻度哮鸣音，舌淡苔薄，脉弱。辨证：肺脾肾虚。治则：扶正培本。方药：党参15g、白术10g、茯苓30g、甘草5g、陈皮10g、半夏10g、附子6g、肉桂6g、熟地20g、山药30g、山萸肉15g、五味子10g、全蝎4g。
方中六君子汤补脾益肺，金匮肾气丸加减补肾培元。临床上肺、脾、肾之虚各有特点，但多错杂兼见。治疗上既当区别主见、又应适当兼顾，因人而异摸索出一个有效的处方，以便于长期服用。
2西医治疗
2.1去除病因，避免接触变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
2.2控制发作，常用解痉平喘、抗炎、祛痰等方法，而以解痉抗炎为主。
2.2.1平喘药
2.2.1.1糖皮质激素，为最有效的抗炎药物，主要具有干扰花生四烯酸代谢，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化。
吸入：丙酸倍氯松或丁地去炎松200-800ug/d、借助定量雾化吸入器或干粉剂吸入，吸入用药主要作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应发生较少，局部不良反应为口咽部念珠菌感染，声音嘶哑或上呼吸道不适。
口服：适用于急性发作病情较重者，或吸入糖皮质激素治疗无效者。可予大剂量、短疗程，病情控制后及时减量及停药。少数应长期口服糖皮质激素维持者，可晨起顿服或隔日晨起顿服，泼尼松维持剂量以≤10mg/d为宜。静脉用药，适用于严重的哮喘发作者。可用琥珀酸氢化可的松100～300mg/d或甲基泼尼松龙40～80mg/d，注射后4～6小时起效，症状控制或缓解后再逐渐减量连续用药1周。
2.2.1.2茶碱类：具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢及呼吸肌等作用，小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用，可口服氨茶碱0.2g，每日3次，或以4～6mg/(kg.d)加入5%～10%葡萄糖液250～500ml静滴，也可应用控释型茶碱片口服。茶碱的不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管系统症状（心动过速，心律紊乱、血压下降），偶可见兴奋呼吸中枢，严重者可以引起抽搐乃至死亡。
2.2.1.3β2受体兴奋剂：可舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜。可用沙丁胺醇吸入治疗（200-600ug/d，5-10分钟起效，作用持续4-6小时），也可口服。此类药物主要的副反应为心慌、焦虑、肌肉震颤，低血钾等，以吸入疗法副反应较轻。
2.2.1.4抗胆碱能药：吸入抗胆碱能药如溴化异丙托品，溴化氧托品。（定量雾化吸入器25-75ug，3次/日），可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。
2.2.2选用有效的抗生素及祛痰剂
2.3哮喘持续状态的治疗：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24小时内缓解者。
2.3.1补液2000～3000ml/d，以纠正脱水，稀释痰液。
2.3.2氨茶碱0.25～0.5g入5％葡萄糖液500ml静滴。
2.3.3舒喘灵雾化吸入（0.5％舒喘灵溶液1ml，适量生理盐水稀释）或静脉滴注4ug/(kg.次)，于10分钟左右时间注入，必要时可重复用药。
2.3.4吸氧
2.3.5糖皮质激素，可用琥珀酸氢化可的松300-500mg/d静脉滴注。
2.3.6抗生素
2.3.7纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
2.3.8纠正二氧化碳潴留。
3预防复发
3.1脱敏疗法。以皮试法选定的过敏原（如花粉、尘螨等）的稀释液从低浓度，低剂量开始皮下注射，逐渐增大药量及浓度，维持治疗3-6个月。
3.2酮替芬1mg2次/日，6周为一疗程，色苷酸二钠吸入，20mg/次，3-4次/日。