王华民1张亚锋2刘建生1
（1南阳市中心医院神经外一科河南南阳473000；2南阳市中心医院病案室河南南阳473000）
【摘要】目的对奥美拉唑与西米替丁预防中重型颅脑损伤后消化道出血的疗效进行临床观察。方法将160例中重型颅脑损伤的患者分为2组，每组各80例，即奥美拉唑预防组和西米替丁预防组。对两组治疗的临床资料进行回顾性分析，比较奥美拉唑与西米替丁预防中重型颅脑损伤后消化道出血的效果。结果奥美拉唑预防组与西米替丁预防组在用药后1天、3天、7天和14天颅脑损伤患者消化道出血的发生率分别是：2.50%和6.25%、6.25%和16.25%、11.25%和23.75%、12.50%和27.50%，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论相比西米替丁，奥美拉唑对中重型颅脑损伤后消化道出血有更好的预防作用，值得推广。
【关键词】奥美拉唑西米替丁颅脑损伤消化道出血预防
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0165-02
急性中重型颅脑损伤致残、致死率高，有效预防消化道出血是提高中重型颅脑损伤患者生存率的重点和难点[1]。在预防中重型颅脑损伤后消化道出血的研究方面，H2受体阻滞剂与质子泵阻滞剂的出现，使得中重型颅脑损伤后消化道出血的预防有了明显的飞跃。奥美拉唑在预防中重型颅脑损伤后消化道出血方面有良好的效果，本文对预防中重型颅脑损伤后消化道出血的临床资料进行分析，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料160例急性中重型颅脑损伤患者中男性82例,女性78例,平均年龄33.5岁(17～51岁)。入选标准:①经神经系统检查及头颅CT扫描诊断明确;②入院时GCS评分为6～10分;③受伤后6小时以内入院，开始接受治疗距受伤12小时以内;④无严重多发伤或复合伤;⑤无消化道溃疡史或可疑吸毒史。患者入院后即按照随机数字表分成奥美拉唑预防组与西米替丁预防组，每组80例。2组患者年龄、性别、颅脑损伤类型及手术治疗例数等临床指标差异无统计学意义(P﹥0.05)。
1.2治疗方法两组患者均入院后立即在脱水、利尿降颅压、营养支持等常规治疗的基础上预防给药，奥美拉唑预防组给予奥美拉唑注射液40mg+生理盐水100ml、qd、ivgtt,西米替丁预防组给予西米替丁注射液400mg+生理盐水100ml、q12h、ivgtt。
1.3观察指标和疗效评定观察入院后第1天、第3天、第7天、第14天患者消化道出血的发病率；同时观察并记录有关的药物副反应，包括肝肾功能损害、皮疹等。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件,组间比较采用两样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效奥美拉唑预防组与西米替丁预防组在用药后1天、3天、7天和14天颅脑损伤患者消化道出血的发生率分别是2.50%和6.25%、6.25%和16.25%、11.25%和23.75%、12.50%和27.50%，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
两预防组消化道出血发病率比较
组别第1天第3天第7天第14天
奥美拉唑预防组（n=80）2（2.50%）5（6.25%）9（11.25%）10（12.50%）
西米替丁预防组（n=80）5（6.25%）13（16.25%）19（23.75%）22（27.50%）
注明：对比两组数据，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2药物不良反应观察两组主要不良反应有头痛、头晕、恶心、口干、便秘等,但，西米替丁预防组有不良反应7例(8.75%)。两组经统计学处理无显著差异(P＜0.05）。
3讨论
中重型颅脑损伤所致消化道出血是脑外伤的常见并发症.主要机制是通过神经内分泌途经影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节,削弱了胃十二指肠粘膜固有的防御和修复机制,在胃酸/胃蛋白酶侵蚀下导致溃疡形成[2]。
西咪替丁作为H2受体阻滞剂，能够强烈抑制胃酸分泌，可使胃酸分泌减少95%，使进食胃酸分泌减少75%，但由于其作用时间短，只有6个小时，药效失去后胃酸会恢复分泌；奥美拉唑作为H+-K+-ATP受体阻滞剂，通过选择性、非竞争性抑制壁细胞中质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最后通道，故能强力抑制胃酸的分泌，同时具有更长的作用时间，在人体内能够作用16小时，长效保护胃粘膜[3]。本研究表明奥美拉唑对预防消化道出血的效果高于H2受体拮抗剂,对减少中重型颅脑损伤患者消化道出血的发生率、提高外科治疗的效果、提高生存质量有重要意义。
参考文献
[1]张跃斌,王玉巧,马玉龙,等.奥美拉唑治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡疗效观察[J].山东医药,2008,48(37):63-64.
[2]LiuBL,LiB,ZhangX,FeiZ,etal.Arandomizedcontrolledstudycomparingomeprazoleandcimetidinefortheprophylaxisofstress-relateduppergastrointestinalbleedinginpatientswithintracerebralhemorrhage.JNeurosurg.2013Jan;118(1):115-20.
[3]徐叔云,主编.临床药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.314-317.