王玮李春秋(山东省威海市文登中心医院264400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0383-01
【摘要】目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术患者的护理配合方法。方法对3例前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术，并给予密切护理配合。结果3例手术均顺利进行。结论通过术前、术中的配合，术后器械、仪器的清洗保养，可有效提高手术配合质量，保证手术顺利进行。
【关键词】腹腔镜根治性前列腺切除护理配合
前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统肿瘤之一，发病率逐年上升。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治愈的最佳方法[1]。腹腔镜技术用于胃肠道及泌尿系手术已有10余年，腹腔镜前列腺癌根治术在国内也相继开展，但尚处于起步阶段。腹腔镜前列腺癌根治术较传统的开腹前列腺癌根治手术而言，具有手术切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、下床活动及住院时间短等优点。2011年10月～2012年12月，我们对3例前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术，并给予精心的护理配合，效果满意。现报告如下。
1临床资料
3例病例，年龄分别为56岁、62岁、69岁。术前均常规性盆腔CT或MRI及全身骨扫描检查，未见盆腔淋巴结侵犯及远处转移灶。均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治术，术中配合默契，手术顺利，术后均平安返回病房。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前一天到病房探视患者，阅读病历，详细了解病情，向患者及家属介绍手术概况、术前注意事项和本次手术方式的优点，减轻患者及家属的恐惧及紧张情绪，鼓励患者以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2环境和心理准备手术房间要安排在面积较大的专门手术间进行，由于仪器设备、器械台较多而复杂和3例患者均采用气管插管全麻，以便有空间观察和抢救。
2.1.3仪器设备准备术前对手术器械及手术操作熟练掌握，仔细检查仪器设备，使其保持在良好的工作状态，主要包括：摄像监视系统、影响储存硬盘或刻录机、冷光源、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀、中心吸引装置等。
2.1.4配合麻醉患者入室后，再次核对并签名，建立静脉输液通路，配合麻醉。3例病例麻醉方式均选择气管插管全身麻醉。
2.1.5术前清点巡回护士与器械护士认真清点纱布、缝针、器械等所有台上物品，并逐一做好记录。
2.2手术配合
2.2.1手术体位摆放麻醉成功后，患者取平卧位，腰下垫圆枕，两腿分开30度，根据术中需要调整体位。
2.2.2手术配合配合医生常规消毒皮肤，铺无菌巾，与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试。当术者检查完毕确定手术方式后，器械护士根据手术需求准备好各种器械。递刀，于脐下正中作2cm切口，于左右麦氏点和左右侧脐于髂前上棘连线内1/3处各置入穿刺套管，注入CO2，形成气腹。切开双侧盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，分离前列腺外侧壁，缝扎阴茎背血管复合体。切开膀胱颈处膀胱前壁，拉出导尿管，切开膀胱颈后壁，分离显露双侧精囊腺，切断双侧输精管，向上提起双侧精囊和输精管，于Denovillier筋膜间平面分离直肠和前列腺间隙至前列腺尖部，阻断并切断前列腺侧后韧带。于阴茎背血管复合体缝扎处近端切断阴茎背深静脉，暴露前列腺尖部尿道，切开前列腺尖部尿道前壁并拉出导尿管。切断尿道后壁，完整切除前列腺。将取物袋自套管中放入腹膜外间隙，标本自右侧麦氏点切口处拉出，重新放入穿刺导管，以导尿管为引导，2-0微乔线连接缝合膀胱颈和后尿道，缝合完毕前置入三腔气囊导尿管，耻骨后放置引流管，取出套管，认真清点，关闭切口，配合医生粘好敷料。关闭腹腔前后及缝合皮肤时逐一清点手术用物，严防物品遗留于患者腹腔内。
3讨论
腹腔镜前列腺癌根治手术器械较多，包括腹腔镜器械和普通手术器械，器械护士应熟练掌握各种器械的性能、构成、拆装方法，检查手术器械的完整性并核对数目。关注手术视野，跟随手术进展，及时准确的传递各种手术器械。
巡回护士要熟练掌握各种仪器的性能、操作步骤与保养方法，严格执行操作规程。腹腔镜仪器精细、贵重、科技含量高，为了延长其使用寿命，术中传递各种光缆导线时应由专人接收、固定，防止滑脱和人为损坏。术毕所有导线要用潮湿的清洁软棉布擦拭，晾干，缠绕光缆线时应采用正确的方法，不可过度折叠和过度弯曲，防止因打折而导致光缆线损坏和使用寿命下降[2]。纤维光束及电源线由专人专柜保管，定期检查，定期保养。
腹腔镜前列腺癌根治术是一种新型的手术方式，尽管其具有很多的特殊性，但只要我们做好充分的术前准备，准确无误的手术配合就一定能保证患者手术顺利进行。
参考文献
[1]张燕，杨荆艳.早期康复护理对预防前列腺癌患者根治术后尿失禁的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,12（17）：91-92.
[2]徐艳.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术39例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011,9（17）：57-58.