浙江省淳安县第一人民医院儿科浙江淳安311700
【摘要】目的了解浙江省淳安县小儿手足口病流行病学特征与临床特征。方法根据浙江省2009-2010年《疾病监测信息报告管理系统》报告的痊愈及死亡手足口病例568例。采取查阅病案、电话调查、入户调查相结合的方法，对病例的流行病学特征和临床特征进行调查和分析。结果共调查小儿手足口病例568例，获得有效信息病例560例，其中轻症病例525例，重症病例35例。病例主要来自淳安县郊区（81.07%），主要为散居儿童(85.71%)，年龄集中在1~3岁（82.32%）。仅51例（9.11%）能明确接触史，潜伏期为3天，病程为6天。出疹和发热的发生率分别为100%和53.04%，除发热和出疹外，其他症状、其他体征的发生率分别为28.39%和18.88%。与轻症病例相比，重症病例发热、其他症状、体征和合并症的发生率较高，发热、出疹持续时间和病程较长，以先发热后出疹为主，出现的其他症状、其他体征和合并症较重。结论手足口病以轻症为主，低年龄儿童易发病；应加强基层手足口病知识的宣传教育，特别对医护人员手足口病预防、诊断及治疗的培训是小儿手足口病防治的关键。
【关键词】手足口病；流行病学；临床特征
【Abstract】ObjectiveTounderstandtheepidemiologicalandclinicalcharacteristicsofchildren’shand-foot-mouthdisease(HFMD)inChun’anCounty,ZhejiangProvince.MethodsBasedonthedifferentincidencerate,5608childrenwithHFMDfromthecountyduringJan.2009toDec.2010wereinvestigatedby3methodsincludingcasehistoryinvestigations,phoneenquiryandfieldvisiting.Results560caseswereeffective,amongwhich525mildcasesand35severecases.Mostofcases(81.07%)werehappenedinruralarea,scatteredchildrenwerethemainpopulation(85.71%)agingfrom0-3yearold.Only51cases(9.11%)canbetracedbacktocontacthistory,whichindicated3-daysdelitescence,6-dayduration.Theincidenceofrashandfeverwas100.0%and53.04%,respectively.Othersymptomswere28.39%and18.88%,respectively.Comparedtomildcases,severecasesdisplayedahigherrateoffever,othersymptoms,physicalsignandcomplication,andlongerdurationoffever,rashandcourse,normally,feverisfollowedbyrash,accompaniedbysevereothersymptoms,physicalsignsandcomplications.ConclusionMostofHFMDcasesaremild,affectingmostlyyoungchildren.It’simportanttoimparthygienicinformationaboutHFMDtodoctorsworkinginthebasicmedicalinstitution.DiagnosisandtreatmentforchildrenwithHFMDshouldbepromotedassoonaspossible.
【Keywords】Hand-foot-mouthdisease;Epidemiology;Clinicalanalysis
手足口病（HandFootandMouthdisease,HFMD）是世界范围流行的儿童常见传染病。临床上以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。大多数患儿症状轻微，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。HFMD可以由多种肠道病毒病原体引起，肠道病毒71型（Enterovirus71,EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxsackievirusA16,CA16）病毒是最主要的病原体。二十世纪90年代后期，EV71的暴发相继在马来西亚、澳大利亚、加拿大、新加坡、日本等国和中国台湾、中国香港等地发生[1]。
安徽阜阳发生大规模EV71暴发，出现较多的重症和死亡病例,从而引起了国内外对该病的高度关注[2]。
2008年5月2日，HFMD作为第38种传染病被列入我国《传染病防治法》按丙类传染病进行管理。本研究第一次系统科学地分析和总结淳安县2009-2010年小儿HFMD的流行病学数据，初步阐明淳安县小儿HFMD的流行病学及临床特征，为本县小儿HFMD预防和控制策略的制订提供重要科学依据。
1、研究对象与方法
1.1对象：
本次研究共纳入2009-2010年浙江省淳安县小儿手足口病568例。
1.2方法：
1.2.1调查方法采取病案查阅、电话调查、入户调查相结合的调查方法,首先对抽取的病例进行电话调查,电话未能联系到的病例采取入户调查的方式；调查问卷内容主要包括:基本情况,流行病学特征,出疹、发热等临床表现,如为门诊病例,直接填写问卷即结束,如为住院病例,在其所住医院住院部及病案室查找病案,记录住院期间症状、体征的变化状况以及检查情况。
1.2.2诊断标准符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》（2009年版）中规定的临床诊断标准。①轻症病例：发热，伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热；②重症病例:有手足口病轻症病例的临床表现，同时出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查包括：血、尿、便常规化验，血生化、血沉、心肌酶谱、肝功能、肾功能、胸部X线及心电图。
1.2.3统计分析对资料进行编码、赋值，采用EpiData3.1建数据库，双人双机录入核对；采用Excel2003和SPSS13.0进行统计分析，主要分析方法为描述性统计分析和X2检验。
2结果
2.1调查基本情况本次调查共纳入手足口病患病小儿568例，共获得有效信息病例560例，男性共302例，女性共258，其中轻症病例525例，重症病例35例。
2.2流行病学特征
2.2.1年龄分布
560例患儿中，男性302例，女性258例，年龄最小2个月，最大10岁，以1-3岁年龄段发病最多。详见表1
2.2.2时间分布
2009-2010年2年期间均有病例报告（见表2），但以4-7月份为发病高峰期，此期间报告病例数占全年病例数的49.64%，11月份出现第二个发病小高峰，占总病例数的10.54%。
2.2.3人群分布
560例小儿手足口病例中，550例（98.21%）为常住人口；454例（81.07%）来自农村；主要为散居儿童，共480例（85.71%）；年龄集中在1~3岁，共461例（82.32%）。
2.2.4既往病史
560例病例中，3例（0.53%）既往曾患过手足口病，既往患病至本次患病时间间隔在10~358天。
2.2.5接触史
所有病例中,51例（9.11%）有明确接触手足口病病人的接触史。有明确接触史的病例中,接触者主要为玩伴17例（33.33%）、邻居12例（23.53%）、亲戚7例（13.73%）和家人5例（9.80%）；潜伏期（接触后与发病间隔天数）在1~15天，主要集中在1~7天，共48（94.12%），中位数为3天。
2.3临床特征
2.3.1发热情况
297例（53.04%）病人出现发热症状。发热病例中，220例（74.07%）在发病当天即出现发热症状；最高体温中位数为38℃，最高达到42℃；能明确发热持续时间的294例病例，其发热持续时间在1~26天，主要集中在1~4天，共265例（90.14%），中位数为2天。
2.3.2出疹情况
560例病例均有出疹症状，出疹持续天数在1~15天，主要集中在2~7天，共509例（90.89%），中位数为4天。出疹部位：以手部居多，共498例（88.93%），其次为足部467例（83.39%）和口部387例（69.11%）。
2.3.3病程与合并症
共552例有明确的病程，病程持续时间在1~35天，主要集中在4~8天，共428例（77.53%），中位数为6天。560例病例中，有24例（4.29%）出现合并症，主要为病毒性脑炎11（45.83%）、支气管肺炎8例（30%）和同时合并病脑及肺炎3例（12.5%），个别病例出现心肌炎、肠胃炎、荨麻疹、贫血、呼吸衰竭等合并症。
2.3.3其他症状和体征
除发热、出疹症状外，159例（28.39%）病人出现了其他症状。出现其他症状的病例中，主要症状依次为：精神差87例（54.72%）、食欲不振66例（41.51%）、咳嗽57例（35.85%）、流涕52例（32.70%）和咽痛42例（26.42%）。30例（18.88%）出现了调查体征。出现了其他体征的病例中，主要体征依次为：心率增快或减慢14例（46.67%）、湿啰音10例（33.33%）、痰鸣音10例（33.33%）和脑膜刺激征7例（23.33%）。
2.4重症和轻症病例的比较
轻症和重症病例均有出疹症状,重症病例发热、其他症状与合并症发生率高于轻症病例(P＜0.05),重症病例与轻症病例在发热出疹的顺序上无统计学差异（P＞0.05）,重症病例出现的其他症状较轻症多,差异均有统计学意义(P＜0.05,表3)。
3、讨论
肠道病毒是引起婴幼儿HFMD的病原，人类是其唯一已知的自然宿主，其中最主要的病原是EV71和CA16。与CA16相比，EV71感染更易侵犯神经系统导致中枢神经性心肺衰竭而导致死亡[2]。
HFMD已成为危害我国儿童健康的重要公共卫生问题。2008年全国31个省（自治区、直辖市）均有手足口病病例报告，共报告HFMD病例488,955例，位居丙类传染病感染人数之首。主要分布在东部和中部地区，仅贵州、重庆和江西病例数较低，全国除贵州、青海和西藏外，其他省市均有手足口病重症病例报告，重症病例数占总报告病例数的0.24%，病死率为0.03%。全国有21个省份报告了死亡病例，主要集中在安徽、广东、广西、河北、湖南和浙江等5个省份[3]。
手足口病成人、儿童均可感染,流行期间隐性感染者和病人是主要的传染源[4]。Chang等用Logistic回归分析显示与EV71感染相关的因素是年龄小（OR=2.5）、生活在农（OR=1.4）与本次报道相一致[5]。
淳安县全年均有病例报告，4~7月份为一个发病高峰期，11月份为第二个发病小高峰，但4月份以来发病数均维持在较高水平，致使发病高峰期不明显。这与以往夏秋季均有明显流行高峰的报道不同，可能与淳安县在千岛湖地区温和湿润的气候环境有关。这与2009年滕峥等报道的结果相一致[6]。
从临床过程来看，大部分重症手足口病患儿是以神经系统受累为首发表现，然后出现循环系统受累症状，再出现肺水肿、肺出血，该过程非常迅速。有研究表明，中枢神经系统受累时部分患儿可留有不同程度后遗症，若合并肺水肿和肺出血则预后较差[7]手足口病发病存在连续2年高发、隔1年或隔2年出现较大规模暴发的特点[8]，浙江省淳安县2008年以来的手足口病疫情有上升蔓延的趋势，已经引起我们的高度关注。由于目前尚无安全有效的疫苗和特异性治疗手段，因此对手足口病的预防控制应着力于以一下几个方面：（1）加强基层医院医务工作者的业务培训，提高手足口病诊断的准确率。（2）开展全面的健康教育，养成良好的卫生习惯，尤其是针对低年龄儿童的家长河托幼机构的相关人员。要勤洗手，常通风，对被污染的日常用品、食具等进行终末消毒。（3）基层医院需设立专门的门诊室和治疗室，防止就诊时交叉感染。（4）加强对疾病的监控力度，开展相关危险因素及早期预警指标等的深入研究，从而达到控制手足口病的暴发和流行。
本次研究是本县首次报道小儿手足口病的流行状况和临床特点，未涉及其病原学特征，下一步我们将对部分患者的咽拭子和疱疹标本，和浙江省杭州市CDC合作，应用分子生物学手段进一步摸清本县小儿HFMD的分子流行病学特征，为疾病的防治提供更科学的手段。
【参考文献】
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