曹静捷（通讯作者）穆瑞娥
（天津中医药大学第一附属医院外一科天津300193）
【摘要】目的：探讨糖尿病足截肢患者术后应激障碍的相关因素，以减少患者心理精神疾病的发生，提高患者的生活质量，提高护理质量。方法：对2013年7月至2015年1月天津中医药大学第一附属医院外一科收治的糖尿病足截肢（截趾）患者进行采用创伤后应激量表、社会支持量表、生活事件量表、症状自评量表（SCL-90）分析。结果：90例糖尿病足截肢（截趾）术后患者存在应激障碍者为28例，占31.1%。糖尿病足截肢（截趾）术后患者存在应激障碍与有无配偶、工作学习、家庭关系及社会交际情况相关。存在应激障碍患者及非应激障碍患者SCL-90评分比较存在统计学差异。结论：对于存在应激障碍相关因素的截肢（截趾）患者，应加强患者心理疏导护理，以减少患者心理精神疾病的发生。
【关键词】脱疽；截肢术后；应激障碍；相关因素
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0041-03
根据国际糖尿病联盟的最新统计数据显示，全球现有糖尿病患者3.66亿，发生足溃疡者占20%，而这其中30%脱疽患者需行下肢截肢术，它给患者带来的不仅仅是生理上的改变，还有心理上的异常。甚至严重影响患者的生活质量。本研究对2013年7月至2015年1月天津中医药大学第一附属医院外一科收治的糖尿病足截肢（截趾）患者进行采用创伤后应激量表、社会支持量表、生活事件量表、症状自评量表（SCL-90）分析探讨糖尿病足截肢患者术后应激障碍的相关因素，以减少患者心理精神疾病的发生，提高患者的生活质量，提高护理质量。现将方法结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者90例，全部为2013年7月至2015年1月天津中医药大学第一附属医院外一科收治的糖尿病足截肢（截趾）患者年龄55岁～87岁，男性58例，女性32例，病程最短10天，最长半年。纳入标准：①糖尿病足截肢（截趾）术后第三天的患者；年龄18岁以上，言语表达清楚；患者知情同意。排除标准：①精神疾病和意识障碍者；②严重心肺脑肾功能障碍；③持续使用抗精神药物。
1.2方法
1.2.1调查方法：均于糖尿病足截肢（截趾）术后第三天接受调查。①采用一般资料调查问卷调查并描述脱疽截肢患者人口学状况。②采用创伤后应激障碍量表测量并描述脱疽截肢患者的应激障碍状况。③采用社会支持量表评定脱疽截肢患者的全面社会支持状况。④采用生活事件量表进行脱疽截肢患者精神刺激的定性和定量⑤采用症状自评量表SCL-90描述患者自身心理健康程度。由研究者对量表和问卷统一发放，研究者现场指导研究对象填毕问卷后统一收回，并于发放及收回时清点问卷数目。研究对象对量表和问卷有疑问者由研究者采用一致性的语言进行解释。建立Excel工作表并录入数据，然后将Excel工作表中的数据结果转入SPSS数据库，此过程由研究者与另外一人录入实验结果，然后交换录入结果，分别进行审核。
1.2.2统计学方法：使用SPSS数据库13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2.结果
2.1截肢（截趾）术后患者应激障碍患病率
90例糖尿病足截肢（截趾）术后患者存在应激障碍者为28例，占31.1%。
2.2应激障碍患者与非应激障碍患者一般情况、应激障碍状况、社会支持状比较（见表1）
糖尿病足截肢（截趾）术后患者存在应激障碍与有无配偶、工作学习、家庭关系及社会交际情况相关（P<0.05），无配偶者及工作学习、家庭关系、社会交际情况存在越多问题者，应激障碍可能性越高。
2.3应激障碍患者与非应激障碍患者SCL-90状况比较（见表2）
糖尿病足截肢（截趾）术后存在应激障碍患者及非应激障碍患者SCL-90评分比较存在统计学差异（P<0.05）。主要表现在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等方面。
3.讨论
脱疽患者截肢对于患者是很强烈的刺激，患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，产生巨大的心理压力，对治疗极为不利[1]。本研究分析探讨应激障碍的相关因素，有助于护士选择有效的沟通交流方式，与其建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解其心理状况，有的放矢地解决其心理问题。
根据国际糖尿病联盟的最新统计数据显示，全球现有糖尿病患者3.66亿，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发糖尿病足。糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不良、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，出现恶性循环，严重者可截肢致残。糖尿病患者一生中有5%～15%的人面临下肢截肢的危险[2]。患者在截肢前、后出现自我形象改变、社会适应力降低等变化，加之治疗困难、周期长、医疗费用高等因素不仅给患者身心带来极大痛苦，患者常出现抑郁、逃避、焦虑等不良情绪，同时也加重了其经济负担从而引起社会问题，大大降低了截肢患者的生存质量。脱疽患者截肢对于患者是很强烈的刺激，患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，产生巨大的心理压力，对治疗极为不利[3]。本研究分析探讨应激障碍的相关因素，有助于护士选择有效的沟通交流方式，与其建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解其心理状况，有的放矢地解决其心理问题。
通过本研究表明糖尿病足截肢（截趾）术后患者存在应激障碍与有无配偶、工作学习、家庭关系及社会交际情况相关，无配偶者及工作学习、家庭关系、社会交际情况存在越多问题者，应激障碍可能性越高。且糖尿病足截肢（截趾）术后存在应激障碍患者及非应激障碍患者SCL-90评分比较存在统计学差异。主要表现在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等方面。因此，对于有应激障碍相关因素的患者，在术后护理方面更要加强心理疏导，以减少患者心理精神疾病的发生。
“不断提高构建社会主义和谐社会的能力”，是我国目前和今后相当一段时间内的重要发展任务。心理健康与社会和谐发展之间是相互依存的关系，公民的心理健康水平是构建和谐社会的重要基础。社会主义和谐社会是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。公民的心理健康与和谐社会有着内在的本质联系。构建和谐社会的核心是人的和谐，心理健康是人内在精神和谐的基础，也是社会和谐的基础。只有身心健康的个体才能不断激发出创造力，保持社会前进的活力。只有互信、互爱、互助的人际关系，才能最大限度地减少社会生活中的各种内耗和摩擦，减少社会生活的风险和代价，才能不断增加社会的价值认同和凝聚力，使人们在彼此信任和相互关爱中，感受做人的价值和尊严，体验生活的美好和人生的幸福，并在尊重和认同人类其他成员价值的同时，尊重和认同其他生物乃至环境的价值，从而走向真正的和谐社会。
【参考文献】
[1]张丽天,孙秋霞,史俊霞,等.骨科截肢患者的护理[J].内蒙古医学杂志,2014,46(2):239-240.
[2]朱璐.糖尿病足截肢患者心理问题及护理对策[J].医学理论与实践,2012,25(20):2575-2576.
[3]王晓清.浅谈截肢患者围手术期临床护理的作用及价值[J].世界最新医学信息文摘,2014,(07):283-284,279.
作者简介：曹静捷，大专学历，主管护师，从事外科临床护理管理工作.
通讯作者：曹静捷，E-mail：cjj19700809@163.com