王金铭吴彩霞李芳（兰考东方医院河南兰考475300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0313-01
我院2009年12月至2011年12月共收治急性有机磷中毒30例，其中重度中毒12例,通过及时有效的抢救及护理，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
一般资料本组12例，男4例，女8例，年龄16-53岁。均为口服中毒，服毒量50-350ml，其中甲胺磷3例，1605农药2例，敌敌畏5例，马拉硫磷1例，乐果1例。临床表现均有意识障碍，面色苍白，瞳孔缩小，大汗，肌束震颤，流涎，口肚白沫，口腔内可闻及大蒜样气味，双肺湿啰音。
2抢救及护理
2.1及时彻底洗胃口服有机磷农药中毒者，及时彻底洗胃是抢救成功的关键，洗胃液采用温开水，灌洗前尽量将胃内容物抽出，每次灌洗液不宜过多，以免灌洗时毒物随灌洗液进入肠腔。每次300-500ml为宜，反复进行，力求彻底，直到洗出物透明澄清，无味为止。对于重度中毒的患者，洗胃后必须留置胃管，次日可重复洗胃[1]，从而减少有机磷农药从胃黏膜吸收、分泌、再吸收的作用。洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤，更换衣服，避免口腔黏膜及皮肤残留的吸收。洗胃结束后，遵遗嘱给予20%甘露醇灌注导泻，同时吸痰、给氧、输液、利尿等综合抢救治疗。
2.2合理使用阿托品在洗胃等综合抢救治疗的前提下，阿托品必须按照早期、突击足量、反复给药的原则，快速阿托品化，首剂10-15mg，可10-15分钟重复上述剂量，直到出现颜面潮红、皮肤干燥、瞳孔较前散大并不再缩小、心率增快、肺部啰音减少或消失、四肢末梢由冷变暖、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒、轻度烦躁不安等阿托品化指征后，逐渐减量2-5mg，每1-2h1次，以后逐渐减量至停药。应用阿托品时要注意患者的个体化，尤其是不能只看总量，病情往往因人、因时、因中毒种类而异，使用过程中要密切观察阿托品化指征的出现，防止阿托品中毒的发生[2]。
2.3特效解磷剂的应用在应用阿托品的同时给予解磷剂1.0静脉点滴，以后每小时用0.5静脉点滴,视病情用6-7次，总量10g左右。
2.4严密的临床观察要使阿托品的用量和用法得当，必须进行严密临床观察。注意有机磷中毒三大体征：瞳孔小、大汗、肌束颤动变化。观察神志、面色、心率和血压的变化，随时了解病情变化。乐果中毒在阿托品停用或者骤减后最容易发生猝死，应提高警惕。对服毒量大、空腹服毒、中毒发现晚或抢救不及时者要密切观察呼吸变化，警惕呼吸衰竭的发生。呼衰者及时给予呼吸兴奋剂。如伴有惊厥，抽搐等，应考虑是否发生肺水肿及脑水肿，脑水肿昏迷者及时应用脱水剂。
2.5并发症的观察及处理有机磷中毒可出现呼吸衰竭，由于肺水肿及呼吸肌麻痹或脑水肿所致,是有机磷中毒致死的主要原因。故应保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物以保证通气功能，中毒缓解后应观察7-10天,如有反复及时处理。使用有创机械通气，维持呼吸功能3-10天，待患者呼吸功能恢复，胆硷酯酶活性恢复到70%时，试验脱机。危重患者可采用输新鲜血液疗法以补充胆碱酯酶[3]。
2.6饮食护理口服有机磷中毒洗胃者，一般禁食1-2天，然后给予流食，半流质饮食直至普食。乐果中毒者不宜早进食，以免含毒浓度较高的胆汁排出进入肠道而加重吸收。
2.7心理护理患者多因生气服毒，应充分理解患者，和蔼可亲认真听取患者对病史的陈述及家庭生活的不幸，保护患者的隐私，给予心理上的疏导，解除思想顾虑，保持良好的心理状态，培养乐观精神，增强自信心，树立生活的勇气，以最佳心态接受治疗。
2.8健康宣教向患者家属介绍有机磷农药中毒的有关知识及对人体的危害和后果。加强农药管理，避免中毒事件的发生。
3结果
本组12例患者，抢救成功11例，占91.6%；死亡1例，因服毒量过大，入院时间晚，出现呼吸肌麻痹等症状经抢救无效死亡，占8.4%。
4护理体会
急性有机磷农药中毒患者病情危急，毒物进入体内，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力导致乙酰胆碱大量积聚[4]，出现一系列中毒症状，若处理不及时容易引起引起死亡，因此，及时、迅速、有效的抢救及护理是杜绝死亡最有效的措施。临床上及时彻底洗胃，清除毒物，及时有效的抢救，严密观察病情及有效的护理措施是抢救患者生命的关键。有效的急救及护理，提高了中毒患者的治愈率，降低了死亡率及并发症发生率。
参考文献
[1]黄子通.急诊医学[M].广州：华南理工大学出版社，2005.
[2]杨俭治，刘思赵.小儿有机磷农药中毒42例分析[J].福建医药杂志。1994.16（4）：8-9.
[3]杨志寅.内科危重病诊疗[M].北京：人民卫生出版社.2000.
[4]郎风琴，王金珠，曲辉等.急性有机磷中毒的急救与护理体会[J].中国实用医药.2011.6（1），209.