黄蓉张红霞（四川省绵竹市中医医院618200）
【摘要】目的观察中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效。方法将65例异位妊娠患者随机分为对照组32例和观察组33例。对照组采用米非司酮+甲氨蝶呤。观察组在此基础上加用消癥方。观察腹痛及阴道流血情况、检测2β-HCG。结果观察组保守成功率90.9%优于对照组的71.8%（P<0.05）；观察组血β-HCG恢复至正常时间、腹痛消失时间及子宫直肠陷凹积液吸收时间均明显少于对照组（P<0.05）；观察组治疗后包块小于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗异位妊娠疗效显著，值得推广使用。
【关键词】异位妊娠中西医结合
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0074-02
异位妊娠，习称宫外孕，以输卵管妊娠多见，占95%左右[1]。近年来随着人工流产，盆腔炎患者的增多，宫外孕的发病率升高约1/100[2]，并且呈年轻化，且未生育者的增多，因此要求保留生育能力的患者越来越多。化学药物其杀胚效果肯定，但也存在明显毒副作用。笔者中西医结合疗法取得了较好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2009年1月～2012年12月对65例输卵管妊娠患者行保守治疗，年龄16～45岁，平均（28.4±6.2）岁。65例中停经35～55天者18例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。B超检查附件包块直径3～4cm者51例，4～5cm者12例，无内出血征象。腹痛40例，占63%；带环25例，占39%。发生2次及以上异位妊娠者10例。将65例随机分为观察组33例，对照组32例。两者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《妇产科学》制定[2]：①症状：有停经史，下腹痛，阴道出血；②体征：腹部有明显压痛和反跳痛，尤以病侧为明显；③妇科检查：阴道后弯隆饱满，有触痛，子宫颈有明显举痛，内出血多时子宫有漂浮感，子宫大小与停经月份不相符，子宫一侧可触及包块；③尿HCG、血β-HCG均阳性；⑤B超检查示宫内无孕囊而附件区见混合性包块；⑥腹
1.3治疗方法
观察组：采用米非司酮联合甲氨蝶呤及中药治疗。米非司酮150mg空腹顿服，服后2h进食，每日1次，连续3天，共450mg；甲氨蝶呤（MTX）给药第3天行双臀深部同时注射，每侧给25mg加注射用水10ml。消癥方：丹参、焦山楂各30g，三棱、莪术、赤芍各15g，桃仁12g，川楝子10g，10剂为1个疗程。对照组：采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮及甲氨蝶呤使用方法同观察组。
1.4观察指标
观察生命体征、腹痛及阴道流血情况；2β-HCG检测，第4，7，若下降>15%，则每周检测1次，直到恢复到正常；血常规，肝肾功能，妇科B超，每周检测1次。
1.5疗效标准
保守成功标准[3]：①血β-HCG转为正常；②B超检查提示盆腔包块缩小或稳定；③临床症状消失，生命体征正常；④无内出血发生。达不到以上标准为失败。
2结果
2.1两组保守治疗成功率比较
观察组保守成功率90.9%(30/33)，对照组71.8%（23/32）两组比较，差异显著（P<0.05）。
2.2两组疗效比较
观察组血β-HCG恢复至正常时间、腹痛消失时间及子宫直肠陷凹积液吸收时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组疗效比较
注：与对照组比较1）P<0.05。
2.3两组包块改善情况比较观察组治疗前后包块大小分别分（31.3±4.6）mm，（6.5±3.5）mm，对照组分别为（31.1±4.2）mm，（9.5±3.5）mm，治疗后观察组包块小于对照组，差异显著（P<0.01）。
2.4安全性比较观察组出现6例胃肠反应，1例出现口腔溃疡；对照组出现7例胃肠反应，发生率，1例出现口腔溃疡，1例肝功轻度异常，两组不良反应发生率比较无显著差异。
3讨论
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠近年报道较多，但只是对病灶小、HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。故近3年来我院采用米非司酮加甲氨蝶呤及中药联合用药，扩展治疗指征，使其治愈率达85.7%，米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死而发生流产。MTX作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖。中医认为异位妊娠系血瘀少腹，不通则痛的实症。治疗原则为活血、化瘀、消症，治疗本病的主要方法是杀死胚胎。因此笔者以消癥方，方中丹参、赤芍、桃仁等中药来活血、化瘀、消癥，方中三棱、莪术等中药能杀死胚胎。三者联用起效快，一般在2～4周有HCG下降，最快者4天即下降，HCG完全正常平均在14天左右，可减少输卵管破裂的危险性。此联合用药经济简便，患者易于接受，适于基层临床应用。
参考文献
[1]孔北华.妇产科学[M].第1版,北京:高等教育出版社,2005:95.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2005:104.