扬州市第一人民医院重症医学科225001
【摘要】目的探讨颅脑术后患者颅内感染相关因素，并提出有效的预防措施。方法对在该院自2011年8月一2015年8月213例颅脑手术患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组，一组为观察组（感染），另一组为对照组（未感染），感染组28例，未感染组185例。比较两组患者年龄、性别、术前GCS评分、是否开放性手术、手术时间、手术是否使用抗生素、是否脑室外引流、是否伴有切口脑脊液漏、患者手术次数、是否低蛋白血症、是否气管切开等指标，分析颅脑术后颅内感染相关因素。结果观察组患者术前GCS评分<8分、手术时间、开放性伤口、脑室外引流、切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白<35g／L的例数明显高于对照组，且两组差异有统计这意义（P<0．05）。结论临床上GCS评分、手术时间、开放性伤口、脑室外引流、切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等都是影响颅脑术后发生颅内感染的危险因素，医护人员应采取有效方法预防患者颅内感染的发生。
【关键词】颅脑术后；颅内感染；相关因素；预防措施
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-024-01
颅脑手术后，机体的血脑屏障得到破坏，病原菌极易侵犯脑组织而引起颅内感染。颅脑手术后合并颅内感染延长了住院天数、增加了医疗费用，甚至严重影响了患者的预后。近年来颅内感染发生率有上升趋势，且病死率高【1】。如何预防颅内感染已成为神经外科与重症医学科共同的重要任务。本研究收集了该院重症医学科2011年8月一2015年8月213例颅脑手术病例进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院自2011年8月一2015年8月接受治疗的213例开颅手术治疗患者为研究对象。将这些患者根据是否发生感染分为两组，一组为观察组（感染），另一组为对照组（未感染），感染组28例，未感染组185例。这些患者中男性120例，女性93例，患者的年龄在21—85岁之间，平均年龄为51.3岁。这些患者中脑外伤有92例，脑肿瘤19例，脑血管畸形17例，脑出血85例。
1.2研究方法
医护人员从患者手术前开始对患者年龄、性别、术前GCS评分、是否开放性手术、手术时间、手术是否使用抗生素、是否脑室外引流、是否伴有切口脑脊液漏、患者手术次数、是否低蛋白血症、是否气管切开等指标进行比较，分析这些患者开颅手术后发生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。
1.3颅内感染诊断标准：①术后出现发热症状，表现出脑膜刺激征与颅内高压症状，如意识障碍、呕吐、头痛等；②蛋白定量>450mg/L，脑脊液常规检验（CSF）中糖定量<400mg/L，CSF中WBC>0.01×109/L，其中血WBC>10.0×109/L，多核白细胞>50%；③存在脑脊液漏等肯定的感染原因；④二次外科手术确定脓肿或影像学检查显示脓肿证据；⑤CSF细菌培养结果呈阳性。满足4，5条即可确诊。
1.4统计方法
应用SPSS17．0统计软件对数据进行统计学分析．计数资料采用x2检验。
2结果
对在该院接受治疗的213例开颅手术治疗患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组。比较两组患者年龄、性别、术前GCS评分、是否开放性手术、手术时间、手术是否使用抗生素、是否脑室外引流、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、是否低蛋白血症、是否气管切开等指标，分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。两组患者术前GCS评分<8分、手术时间、开放性伤口、脑室外引流、患者切口脑脊液漏、手术次数、患者手术后白蛋白<35g／L的例数明显高于对照组患者，且两组比较，差异有统计学意义P<0.05）。见表1。
表1两组患者相关危险因素的比较
4讨论
颅脑手术常见的并发症是术后颅内感染【2-3】，颅内感染具有治疗时间长、病死率高的特点，故如何预防颅内感染就显得极为重要。颅脑手术后，血脑屏障得到破坏加之机体免疫力下降，容易诱发颅内感染，通过分析我们发现颅内感染率与年龄、性别和手术前抗菌药物应用及是否气管切开等情况无关，手术因素中，是否开放性手术、脑室外的引流情况、是否二次手术、脑脊液漏、手术时间是否大于4h经统计分析差异有统计学意义。手术时间越长，脑组织露的时间越长，则污染发生的可能性也越大，感染发生率也将升高【4】。故除了术中及术后严格遵守无菌操作外，应做到严密缝合手术切口，避免脑脊液漏，尽量减少手术时间，及早拔除脑部引流管，预防低蛋白血症，可降低颅脑术后患者颅内感染率，降低医疗费用，改善患者的预后。
参考文献：
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