张燕（雅安市人民医院肾脏内科四川雅安６２５０００）
【中图分类号】Ｒ４５９．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：探讨深静脉置管术后感染防治的重要性。方法：回顾性分析我院２０１０年１月至２０１４年８月５６例血液透析深静脉置管患者术后感染的发生。
结果：经过精心护理后，仅有４例导管相关感染。其中颈内静脉置管１例，股静脉置管３例。结论：对深静脉置管护理可以明显减少深静脉置管术后并发症的发生。颈内静脉置管感染发生率低。
【关键词】血液透析深静脉置管防治深静脉置管应用于一些需要紧急血液净化治疗而动永久性的血管通路又未建立的患者。但血液透析患者深静脉置管术后存在着严重的感染，可以起败血症甚至死亡［１］。导管相关血流感染（ＣａｔｈｅｔｅｒＲｅｌａｔｅｄＢｌｏｏｄＳｔｒｅａｍＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，简称ＣＲＢＳＩ）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管４８小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞３８℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
加强导管护理，防止导管相关感染的发生，是肾脏内科护理工作者的一项重要任务。现就血液透析患者深静脉置管术后相关并发症防治进行探讨。
１．材料与方法：１．１临床资料所有患者均为我科２０１０年１月至２０１４年８月５６例深静脉置管。其中颈内静脉置管２０例，股静脉置管３６例。
１．２术后护理置管后由我科经验丰富的护士每日进行静脉置管换药，并密切观察置管处有无出血及红肿热痛，双下肢有无水肿等，并及时报告给医生。
遵循以下原则：（１）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（２）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为１次／２天，无菌透明敷料为１－２次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（３）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（４）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用７５％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（５）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
２．结果所有患者经精心护理后，感染的发生例数为４例，其中颈内静脉置管１例。
股静脉置管为３例。
３讨论血管通路是血液净化患者的生命线，但对一些行紧急血液净化的患者，临时性的使用深静脉置管就显得非常重要。但是，深静脉置管存在者许多并发症，其中感染是最重要的并发症。其可引起败血症，甚至发生死亡。感染发生与留置的部位、留置的时间、微生物的粘附性及全身情况等方面有关。导管相关感染的预防应：（１）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（２）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（３）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。在置管后（１）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（２）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为１次／２天，无菌透明敷料为１－２次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（３）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（４）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用７５％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（５）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。［２］我院深静脉置管采用严格的无菌操作，置管后定时给予换药，大大降低了感染的发生。
我院通过对神经经脉置管进行精心护理，大大降低了感染的发生。
深静脉插管分为颈内静脉穿刺及股静脉穿刺。其中股静脉穿刺相对安全、快捷，操作易掌握，成功率高，但是其血栓并发症较高，留置时间较短，不能长时间留置。颈内静脉置管血流量充足、恒定、不易受体位影响；与股静脉相比，易固定，便于护理，导管相关感染发生率低，留置时间长，并且患者活动不受限制，是维持性血透内瘘成熟前最常用的血管通路。对于老年人心肺功能差不能耐受造瘘，以及因其他情况无法进行造瘘的患者，颈内静脉置管也是最佳的血管通路。本文中颈内静脉置管感染发生率低，因此，对于深静脉置管应尽量选择颈内静脉置管。
参考文献［１］周红军，古满莉，汪波，等．血液净化中易出现的问题及其预防措施［Ｊ］．重庆医学，２００８，３７（２０）：２３７３．［２］徐步．深静脉置管的临床应用与护理［Ｊ］．临床护理杂志，２００７，６（１）：５１－５３．