何润谭凌云涂红梅任君
绵阳市中心医院乳腺科四川绵阳621000
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)，于20世纪90年代后期在我国开始使用【1】，目前在临床上已广泛应用。尤其适用于需要化疗的肿瘤患者；长期静脉输液及静脉输注TPN的患者。但在给护士和患者带来方便的同时也存在一些并发症和危险。置管后穿刺点淋巴漏就是其中之一，给临床护理工作带来很多困扰，也给患者带来了不少顾虑【2】。现将我院2017年1至12月PICC置管2例淋巴漏护理进行总结并行原因分析，报道如下：
1一般资料2017年1—12月我院肝胆、乳腺科共PICC置管125例，发生淋巴漏2例，2例均为女性，1例乳腺癌，1例肝癌伴有帕金森，年龄最小45岁，最大78岁，置入导管均为美国昊朗公司的导管,1例4Fr单腔导管，1例5Fr双腔导管，2例均在超声引导下经贵要静脉置入PICC导管，1例一次穿成功，1例第三次穿成功。2例均在置管后24小时换敷贴时发现穿刺点渗出少量淡黄色液体，连续观察3天，每天均有少量淡黄色液体渗出，经院静脉治疗小组会诊及医生会诊，确诊为淋巴漏。
2护理措施：
2.1按常规压迫穿刺点处理：在穿刺点消毒后，用8×8的无菌纱布敷料对折两次后延血管方向压迫穿刺点，然后贴无菌透明贴膜，再用弹力绷带加压包扎穿刺点，松紧度以肢体远端不出现浮肿为宜，嘱抬高患肢。
每天观察一次穿刺点。3天后，1例患者渗液有减少，1例无变化。
2.2请伤口专科护士会诊，建议使用藻酸盐敷料，藻酸盐为一种天然纤维素，接触到渗液后能形成柔软的凝胶，促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合【3】。
藻酸盐敷料用无菌剪剪一3×4cm大小，中间剪一开口，放于PICC穿刺点，将导管放于藻酸盐上面，外贴无菌透明敷料，然后将8×8医用纱布对折两次延血管方向压迫与透明敷料上面，再用弹力绷局部带加压包扎穿刺点，使组织细胞之间紧密接触，从而加速创面愈合和淋巴管再生。2到3天换一次，1周后，2例患者渗液明显减少，半月后1例患者无渗液，1例愈合缓慢，1月左右基本愈合。
2.3指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。因肿瘤属于慢性消耗性疾病，所以应增加蛋白质的摄入，增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。
2.4做好心理护理，计划外的维护给患者带来不便，同时也增加了治疗费用，及时倾听患者的主诉，做好心理疏导，帮助解决困惑，尽量保留导管。
3原因分析
3.1上肢PICC置管首选贵要静脉，但上肢浅淋巴管数量较多，循贵要静脉方向前行，浅淋巴管位于皮下，于浅静脉伴行，在使用塞丁格技术需进行穿刺点的扩皮，相对局部损伤较大，可能损伤淋巴管，引起淋巴漏。
3.21例患者有帕金森病，上肢震颤，给穿刺带来了很大难度，可能反复穿刺增加了损伤淋巴管的机会。
4小结PICC置管这项技术尽管已相当成熟，大量文献报道导管相
关并发症任然较多，PICC置管后淋巴漏较少见，患者个体差异大，大多数患者愈合较慢，不及时处理可能会带来严重的感染【4】。所以PICC置管后第一个24小时需要护士仔细观察穿刺点，发现问题及时干预，防止发生严重的并发症，同时要安抚好患者的情绪，做好心理护理。作为置管操作者，在PICC置管时注意操作细节，任何一个操作步骤都要精细化，提高一次性穿刺成功率，送管困难者避免盲目、暴力送管，以减少不必要的损伤。
参考文献：
【1】乔爱珍苏迅外周中心静脉导管技术与管理人民军医出版
社第2版
【2】齐娟刘利等PICC置管后淋巴渗漏原因分析和预防中国实用护理杂志2015年4月29期
【3】胡成文杨玲藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察护理实践与研究2015.12（1）
【4】李晓玲李芳等藻酸盐敷料在PICC置管后淋巴漏中应用的护理体会中国老年保健医学杂志2017年第15卷