雷金平
湖北省咸宁市咸安区中医院437100
【摘要】目的：探讨如何减少妇产科疾病患者在围手术期下肢深静脉血栓的发生，及降低发展成肺栓塞的概率。方法：选取2012年6月到2013年4月我院3例妇产科疾病患者围手术期下肢深静脉血栓形成因素进行评估，分别在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。结果：3例经抗凝及溶栓治疗1个疗程后病情明显减轻。继续口服药治疗1～2个月后痊愈。无下肢功能障碍。结论：加强在围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成及发展成肺栓塞的概率。
【关键词】恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；肺栓塞
在西方国家，下肢深静脉血栓形成是常见的手术并发症，发生率超过40％，在我国并不常见，仅为2.6％左右。但是，静脉血栓有可能脱落，造成致命性的肺动脉栓塞，后果严重。量病因及发生机制)高龄、肥胖、口服避孕药、心血管疾病、恶性肿瘤、下肢创伤、盆腔手术、活动减少是血栓形成的高危因素。手术后病人活动减少，体位不当，可使血流缓慢，下肢静脉受压，手术创伤或经静脉输注液体及药物，可造成静脉壁损伤[1]。同时由于手术应激、创伤，使血液凝固性增高，从而易于形成血栓。脱水、手术创伤致大量组织破坏、癌细胞分解也可使血液凝固性增加[2]。(临床表现罩临床上将下肢深静脉血栓分为周围型、中央型及混合型。选取2012年6月到2013年4月我院3例妇产科患者围手术期深静脉血栓形成因素进行评估，现报道如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料选取2011年12月到2013年1月我院3例妇产科患者围手术期下肢深静脉血栓形成因素进行评估，其中子宫内膜癌全子宫切除术1例，卵巢癌全子宫切除术1例,子宫肌瘤子宫切除术1例。38～65岁，平均51.6岁。
1.2治疗方法3例予以保守治疗：绝对卧床、抬高患肢，应用大剂量尿激酶(40万U/d静滴，连续3～7d)溶栓，低分子肝素钠(皮下注射4250U/次，2次/d，连续2周)和华法令(3mg/d口服，连续0.5a)。治疗2～4周后，患肢周径缩小2～12cm，平均5.5cm。“股青肿”1例和PE1例转至本院血管外科继续治疗。
2结果
3例经抗凝及溶栓治疗1个疗程后病情明显减轻。继续口服药治疗1～2个月后痊愈。无下肢功能障碍。采取有效治疗后均治愈，无一例发生肺栓塞。
3讨论
下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。美国每年约有50万人患本病，我国尚无统计数字，但并不少见。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认[3]。
3.1下肢深静脉血栓的临床表现当血栓只发生于小腿深静脉时，为周围型；当血栓从小腿向大腿继续伸延时，此时就形成了髂.股静脉血栓，即中央型，若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成，即为混合型。如果血栓不仅造成静脉阻塞，同时刺激动脉强烈痉挛，此种特殊类型也称为“股青肿”。血栓可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。当血栓只发生于小腿深静脉时(周围型)，症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感，因此易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续伸延时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区(大腿内侧靠近腹股沟的三角区)有明显压痛，并可摸到一条有压痛的索状物，此时就形成了髂股静脉血栓(中央型)，此时，可伴有发热、乏力、心动过速，血白细胞增高等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。当发生肺栓塞时，会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生发绀、休克、猝死。
3.2深静脉血栓一般采取以下治疗方法(1)一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20～30cm。卧床休息的时间为10d左右，开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带。根据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同，小腿肌肉静脉丛血栓形成可用1～2周，而髂一股静脉血栓至少使用3个月，最好长期使用，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。(2)药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期(或称急性期)可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法，它并不能溶解已经形成的血栓，但可通过延长凝血时问，预防血栓继续发展，有利于促进早期血栓的自体消融。抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动，然后再维持抗凝治疗3～6个月[4]。(3)手术治疗：手术治疗适用于急性期髂一股静脉血栓患者，手术越早效果越好。手术方法有两种，一种是静脉切开取栓术，一般发病3d内取栓最好。如果病期已经超过了上述时间，血栓已经与血管内膜广泛粘连，则取栓效果不佳。第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术。虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症，也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。其表现为：患肢沉重不适、胀痛，下肢水肿，浅静脉扩张，皮肤变薄，汗毛稀疏，小腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡。下肢深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主，包括穿弹力袜，使用抗凝、扩血管及促血管再生药，如阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等。
本组资料显示，3例经抗凝及溶栓治疗1个疗程后病情明显减轻。继续口服药治疗1～2个月后痊愈。无下肢功能障碍。采取有效治疗后均治愈，无一例发生肺栓塞。加强在围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成及发展成肺栓塞的概率。
参考文献
[1]唐俐.妇产科术后下肢深静脉血栓形成31例临床分析[J].中国医药导报，2011(11)：198-199.
[2]王红梅,符元元.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国现代药物应用，2011(14)：210-212.
[3]蔡禹.浅谈妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断与防治[J].求医问药(下半月)，2011(07)：142-143.
[4]杨玉环，董雁.妇科良性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成9例分析[J].中国现代药物应用，2012(04)：56-57.